白癜风的饮食 http://baidianfeng.39.net/bdfcs/bdfys/（医院李金英主任提供病例）Case:男，50岁，年7月于我科行甲状腺超声检查，于甲状腺左叶后方可见大小约1.9*1.0cm低回声团块，与甲状腺分界清，形态规则，内部回声均匀，其内可见规则条状血流信号。患者有糖尿病病史一年，无肾病及其他慢性病史。无任何不适症状。超声提示:甲状腺左叶后方低回声团——性质待定1.来源于甲状旁腺不除外2.建议进一步检查除外其他病变（因为没想到，所以没做到。只有两张图片，见谅??）医院，超声亦提示甲状腺左叶后方低回声团，首先考虑甲状旁腺来源。术中见肿块来源于食管，术后病理:食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤食管良性肿瘤较少见，在食管肿瘤中仅占5%。而食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤（约占90%）。男性多于女性，男女比例约为2：1。各年龄段均有发病，多发于20-50岁。食管平滑肌瘤起源于食管壁肌层（占大多数）或粘膜肌层，呈膨胀性缓慢生长，不侵犯粘膜和粘膜下层。肿瘤质地坚硬，有完整的包膜，边界光滑，大小不一，一般在2～5cm，较小者多呈卵圆形，较大者可呈肾形、哑铃形或螺旋形等不规则形状。食管上、中、下段均可发生，下段和中段更为多见（下1/3约占60%，中1/3约占30%，上1/3约占10%，）。多为单发，少数为多发。有报道称，肿瘤位于壁内者（壁内型）97.9%，向腔内呈息肉状生长者（腔内型）0.7%，向管壁外生长者（腔外型）1.4%，有5.0%的肿瘤完全包绕食管生长。病史一般较长，自数月至数年不等。可无症状，或有轻度吞咽梗阻感或胸骨后钝痛。病理:肿瘤切面呈白色或*白色。组织切片可见分化良好的平滑肌细胞，长梭形，边界清楚，瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维组织，偶尔也可见神经组织。检查方法:X线钡餐、电子内镜、CT均是比较好的检查方法。超声对食管病变的检查有较大的局限性。病例分析:本例患者为食管上段（颈段）的平滑肌瘤，比较少见，于检查甲状腺时偶然发现，由于思维的局限性没有想到食管平滑肌瘤的可能，误以为来源于甲状旁腺可能性大（因甲状腺后方的低回声肿物最常见的就是甲状旁腺来源）。现回过来看，其实考虑甲状旁腺来源确实有好多可疑之处:1.患者没有肾衰病史（甲状旁腺增生多有），亦没有血PHT和血钙升高（甲状旁腺增生比腺瘤增高更明显）以及肾结石、骨折等的表现。2.该低回声团块内部回声非常均匀，甲状旁腺腺瘤或增生虽然也都表现为低回声，但内部回声一般不太均匀，另外，甲状旁腺增生一般双侧多发且容易发生钙化。3.因没有想到食管来源的可能性，所以没有仔细观察肿物与食管的关系，从所留图像上看，肿物上下两侧所显示的结构应该就是食管，肿物与食管的关系还是比较密切的。另外，食管来源的肿物应该会随吞咽动作上下移动，而甲状旁腺肿物则不会。4.血流特点:该肿物血流分布规则，不是很丰富。而甲状旁腺腺瘤一般血供丰富，血流表现多为极性特点，由一端进入后呈分支状，或绕行半圈后进入，有些血流从上半部分垂直进入（瀑布样）。甲状旁腺增生的血流较腺瘤略少。甲状旁腺腺瘤典型病例:甲状旁腺增生典型病例:男，32岁，肾衰透析病史10年左右，双侧甲状腺后下方均可见不均质低回声团块，右侧者伴钙化，可见环绕周边半圈后进入的血流信号。术后证实甲状旁腺增生。此病例提醒超人，位于甲状腺后方尤其是左叶后方的肿物，除了要想到甲状旁腺来源外，还要想到食管来源的可能（就像食管憩室一样，当然还有其他来源），虽然最终定性的并不是我们??。（文中部分图片转载自其他