68Ga-FAPIPET/CT在食管癌诊断、分期、及放疗靶区勾画中的临床应用
作者：LeoChen、薯昌
年2月，肿瘤放疗学顶级期刊《RadiotherapyOncology》刊登了医院核医学科闽南PET中心团队的研究，该研究探索了68Ga-FAPIPET/CT在食管癌放疗精准靶区勾画中的临床应用。小编在此与大家分享一下他们的研究成果，译文中如有不当之处，敬请各位专家批评指正。
68Ga-fibroblastactivationproteininhibitorPET/CTongrosstumourvolumedelineationforradiotherapyplanningofoesophagealcancer.RadiotherOncol.
ZhaoL,ChenS,ChenS,PangY,DaiY,HuS,LinL,FuL,SunL,WuH,ChenH*,LinQ*.
Feb20;:55-61.
年，全球新确诊食管癌确诊病例接近57万例，死亡病例接近50万例，食管癌已经成为过去十年间全球致死率排行第六的恶性肿瘤。鳞状细胞癌是中亚和东南亚最主要的病理亚型，而在欧美人群中，腺癌则为主要亚型。超过一半的食管癌患者就诊时已经是晚期，失去了手术机会，因此放疗联合同步化疗是目前局部晚期食管癌首选的治疗方案。
对于食管癌的放射治疗来说，最关键的问题是放疗前GTV的精准靶区勾画，所以精准的影像学评估是决定GTV靶区勾画的关键因素。在肿瘤分子影像中，18F-FDG是目前使用最广泛的显像剂。诸多研究已经成功应用18F-FDGPET对食管癌进行放疗前GTV的靶区勾画，并取得了良好的效果。但由于18F-FDG无法鉴别炎症和恶性肿瘤，且在一部分转移淋巴结中表现为假阴性摄取，故18F-FDGPET仍存在一定的局限性。
成纤维激活蛋白（FAP）在多种癌症中高表达而在正常组织中不表达或者低表达。已有研究证实68Ga-FAPI可应用于食管癌的PET显像，图像靶本比好且对转移淋巴结的灵敏度高。然而，68Ga-FAPIPET/CT在食管癌放疗靶区勾画中的临床应用还未被探索。
医院核医学科闽南PET中心团队对21例初诊且经病理证实为食管癌的患者（18男，3女）进行了18F-FDG和68Ga-FAPIPET/CT显像的头对头研究，比较了增强CT、18F-FDGPET/CT、68Ga-FAPIPET/CT在食管癌放疗靶区勾画中的应用，并且以超声内镜结果作为金标准进行了对比。
上图为一名72岁上段食管癌的女性患者，治疗前进行18F-FDG和68Ga-FAPIPET/CT显像分期。与18F-FDGPET/CT显像相比，68Ga-FAPIPET/CT显像在原发灶上的摄取较高（SUVmax=11.47V.S.18.25）。除此之外，68Ga-FAPIPET/CT显示左锁骨上淋巴结高摄取（箭头所指处，直径为0.7cm），而18F-FDGPET/CT则未见摄取。
上图为一名57岁男性食管癌患者的放射治疗计划。其中图（a）为使用增强CT勾画的病灶，病灶长度4cm，GTV体积为39.32cm3；图（b）为使用20%阈值68Ga-FAPIPET/CT勾画的病灶，病灶长7.5cm；放疗体积为41.73cm3。
结果表明：
对于食管癌原发灶，68Ga-FAPI的摄取显著高于18F-FDG(medianSUVmax16.71v.s.11.23;P=0.)；
当使用20%、30%、40%68Ga-FAPI-SUVmax和40%18F-FDG-SUVmax为阈值进行靶区勾画时，肿瘤累及范围接近于超声内镜结果。
当使用68Ga-FAPIPET/CT进行食管癌靶区勾画时，19%的患者中GTVFAPI大于GTVCT（以68Ga-FAPI-SUVmax20%和30%作为阈值），9.5%的患者中GTVFAPI大于GTVCT（以68Ga-FAPI-SUVmax40%作为阈值）；而当使用18F-FDGPET/CT进行食管癌靶区勾画时，仅1例患者的GTVFDG大于GTVCT（以18F-FDG-SUVmax40%作为阈值）；
当使用68Ga-FAPIPET/CT进行食管癌靶区勾画时，以20%、30%和40%SUVmax作为靶区勾画的阈值，并不会增加对正常器官的辐射损伤，是一项安全的技术手段。
结论：
68Ga-FAPIPET/CT对食管癌的诊断分期效能高于18F-FDGPET/CT，病灶具有更高的显像剂摄取，且图像具有更好的靶/本底比，有助于食管癌放疗前的精准靶区勾画，从而指导临床的精准治疗。
名词解读：
GTV：GrossTumorVolume，大体肿瘤体积。
原文