TUhjnbcbe - 2021/6/28 20:27:00
鉴于早些时候公布的CROSS研究（ChemoradiotherapyforEsophagealCancerFollowedbySurgeryStudy）数据，放化疗后手术已成为局部晚期可切除食管癌患者的标准治疗方案。近日，伊拉斯姆斯大学医学中心的研究人员在JournalofClinicalOncology发表了CROSS研究的长期结果，该结果显示，对于cT1N+M0或cT2-3N0/+M0食管或食管胃交界部癌患者，术前放化疗的总生存益处可持续至少10年。截至年12月31日，放化疗后手术组的例患者中有例死亡，单纯手术组的例患者中有例死亡。存活患者的中位随访时间为个月。放化疗手术组的总生存期优于单纯手术组（风险比
0.70；95%CI：0.55~0.89；P=0.），10年总生存率两组分别为38%（95%CI：31~45）和25%（95%CI：19~32）。食管癌或食管胃交界部癌，术前放化疗可诱导总生存期的长期持续改善。这已经成为各大指南的标准推荐。患者特征和术式分析CROSS研究中，胸上段癌2%，中段癌14%，下段癌58%，食管胃交界部癌22—26%?CROSS研究中，对于气管分叉以上的肿瘤，进行经胸食管切除术、两野淋巴结清扫；经膈肌裂孔食管胃切除术优先用于食管胃交界部肿瘤。对于食管中下段肿瘤，由医生根据患者和肿瘤特征以及地方偏好决定术式。十年随访结果分析发现，经胸和经膈肌裂孔手术生存无差异！讨论??基于CROSS研究，NCCN指南和国内外很多指南把新辅助放化疗列为局部进展期食管或食管胃交界部癌的标准推荐。需要指出的是，尽管有CROSS研究的结果，对于cT2N0（无高危因素的患者），指南已经推荐直接手术。对于食管胃交界部癌，已有多项前瞻性随机对照研究显示新辅助放化疗对比围术期化疗，无生存优势，故指南对该类患者也推荐了围术期化疗。食管癌手术质量是高度异质性的。各中心和医生个人水平与经验严重影响手术质量。已有较多研究证实，淋巴结清扫对于改善生存至关重要。而CROSS研究的十年随访分析显示：经胸食管切除术和经膈肌裂孔食管切除术的生存无差异。这极大挑战了胸外科医生的认知。CROSS的数据显示其入组患者可能未能做到现代意义上的淋巴结清扫要求。即使我们不能否认术前放化疗的价值，但我们可以认为：对于缺乏严格手术质控的CROSS研究结论的推广价值，是需要谨慎看待的。Lancetoncol年发表一篇综述，分析了食管胃交界部癌和胃癌的前瞻性研究，指出缺乏手术质控的随机对照研究，将会严重影响研究结果以及研究结论的普及性。所以，未来手术参与的相关研究，必须强调和报告手术质控。欢迎各位同道加入留言讨论预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇