食管癌的分类
食管癌是全世界第8常见的癌症，在中国发病率位居第6，其根据组织学类型主要可分为两大类：鳞状细胞癌和腺癌。鳞癌约占全球的90%，但腺癌在北美和欧洲的某些地区有上升趋势。年轻人食管癌发病率较低，随着年龄的增加，发病率随之上升。除遗传因素影响，不同类型食管癌的诱因不同，具有不同的发病机制。
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鳞癌的诱因
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?吸烟与饮酒
吸烟者的发病风险是非吸烟者的2倍，饮酒对腺癌影响不大，但是鳞癌发病的危险因素。酒精饮料的类型和摄入量可能影响食管SCC的风险。烈性酒的致病风险可能高于低度酒；此外，酒精的累积量和个体敏感性也对SCC的发生风险具有重要影响。
?膳食因素
包括亚硝酸盐、槟榔、高温食物/饮品在内的摄入都会增加食管癌的发病风险。亚硝基化合物的食物可通过诱导DNA烷基化、形成加合物，发挥诱变作用；高温可造成食管黏膜热损伤，从而增加食管癌的发生率。大量摄入红肉、脂肪、加工食品能够升高食管癌的发病风险，而大量摄入膳食纤维、新鲜水果、蔬菜和低发病风险相关。
?双膦酸盐类药物
研究显示，口服双膦酸盐类药物与食管癌相关。从机制上来看，药物性糜烂性食管炎患者的活检发现类似于阿仑膦酸钠的晶体物质，以及食管炎愈合后黏膜异常仍持续存在，提示口服双膦酸盐类药物可能有致癌性，因此，美国FDA推荐，口服双膦酸盐类药物不能用于Barrett食管患者。
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腺癌的诱因
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?胃食管反流病
大多数食管腺癌都发生于由GERD引起的Barrett化生区。Barrett食管患者发生食管癌的风险至少是普通人群的30倍，但Barrett化生患者发生癌症的绝对危险度较低，丹麦一项人群研究估计，癌症年发病率为0.12%，但存在高级别异型增生时，其风险更高。
?肥胖和代谢综合征
肥胖与食管和胃贲门腺癌风险增高以及Barrett食管相关。研究发现，BMI为25-30kg/m2者发生食管或胃贲门腺癌的相对危险度为1.71，BMI≥30kg/m2者为2.34。一方面，肥胖可通过“机械”机制增加GERD的风险(增加胃内压力、破坏食管括约肌正常功能并且增加食管裂孔疝风险)；另一方面，脂肪细胞分泌的多种促炎因子介导了肥胖的促炎效应。
?幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌可能是贲门炎症和肠上皮化生(胃贲门腺癌的前期病变)的重要危险因素。然而，有研究显示，幽门螺杆菌感染率与食管腺癌的发病率呈显著负相关(OR0.52，95%CI0.37-0.73)，但其与食管SCC则没有这种关联。
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高危人群
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?长期存在消化道不良症状
?长期不良饮食习惯，如经常食用腌制食物的人群；长期进食过烫饮食、或者长期进食过快、或者饮食过于粗硬的人群；长期吸烟和/或大量饮酒的人群。
?有食道癌家族史的人群
高危人群注意事项：
高危人群应注意定期检查，注意以下症状，包括进食粗糙食物时的下咽哽噎感、进食后胸骨后的疼痛和烧灼感、饮食习惯的不自觉改变、经常性的呃逆等。当上述症发生时，医院进行胃镜检查。
食管癌的筛查-胃镜
食管癌是起源于食管上皮层的恶性肿瘤，内镜检查可直接观察食管黏膜上皮的变化，被认为是早期发现食管癌的最重要手段。目前针对早期食管癌的主要内镜检查技术包括：
1.白光内镜：早期食管癌可出现黏膜颜色及形态的变化，如有红区、糜烂、斑块、结节、黏膜粗糙等表现。
2.色素内镜：最常用的是碘染色，食管癌上皮细胞内糖原含量减少或消失，可影响细胞与碘的结合，从而出现碘染色时黏膜的淡染或不染区。
3.电子染色内镜：能清楚显示黏膜表面结构及微血管形态，观察上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）的变化是发现早期食管癌及判断其浸润深度的重要手段，结合放大功能，可进一步提高诊断准确性。
总体来说，高危人群应定期胃镜筛查，改善生活方式，均衡营养，合理运动，方能降低食管癌的发生风险，并做到早发现，早诊断，早治疗！
专科门诊
食管癌综合治疗门诊
门诊时间
庆春院区每周二、四、六上午
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