01
背景
食管癌的一级预防和癌前病变及早癌的早期发现、早期治疗对减少食管癌死亡率有重要意义。
一项对河南林州市名食管癌高风险人群长达13.5年的前瞻性随访研究表明：
鳞状细胞异型增生和原位癌，是与鳞癌风险增加唯一相关的病变，且随着异型程度的增加，癌症的风险亦随之增加。
本研究旨在探讨无症状人群筛查研究中食管病变与食管鳞癌的关系，以了解真实世界中不同食管病理诊断和癌变的自然进程，从而实现对未来基于人群的筛查计划的优化。
02
方法
-年间纳入3个食管癌高发地区（国家癌症早诊早治项目实施地区）共名40-69岁无症状人群，内镜检查后行病理诊断分类，并进行内镜/临床随访至年，统计不同食管组织学病变的食管鳞癌累积发病率及死亡率。
图1：研究流程图
BCH,basalcellhyperplasia（基底细胞增生）;
CIS,carcinomainsitu（原位癌）
EMR,endoscopicmucosalresection;
ESCC,esophagealsquamouscellcarcinoma;
mD,milddysplasia;（轻度异型增生）
MD,moderatedysplasia（中度异型增生）;SD,severedysplasia（重度异型增生）.
对不同病变采取不同处理及随访策略。
处理策略：重度异型增生、原位癌及黏膜内癌推荐行内镜/手术治疗。部分中度异型增生亦进行治疗。
随访策略：对未治疗的病变进行内镜及临床随访，其中轻度异型增生采取每3-5年一次的内镜随访策略，重度异型增生/原位癌或中度异型增生采取每年一次内镜随访策略，其余病变无需内镜监测。
03
结果
1.
表1：统计了6种食管病变人群的基线数据，其中p值为重度异型增生/原位癌组与正常组的比较结果，即重度异型增生/原位癌组相较于正常组人群年龄更大，受教育程度更低。
经长达8.5年的随访，共发生个食管鳞癌新发病例及62例食管鳞癌死亡病例。
食管鳞癌的累积发病率为0.68%，食管鳞癌的累计死亡率为0.29%.
2.统计了6种食管病变人群的随访结果。
Cox风险模型（经年龄、性别、受教育水平、吸烟、饮酒、BMI、消化系统疾病史、癌症家族史多因素校正）表明病变严重程度与食管鳞癌发病风险、死亡风险密切相关，其中重度异型增生/原位癌组的食管鳞癌发病风险为正常组人群的55.78倍。
随着病变程度加重，食管鳞癌的累积发病率、累积死亡率随之增加。
年龄亚组分析表明，50-69岁组的食管鳞癌累积发病率高于40-49岁组（3.1倍）。
性别亚组分析表明，男性的食管鳞癌累积发病率高于女性（2.4倍）。
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讨论
本研究证实鳞状细胞异型增生级别的增加与食管鳞癌风险的增加有关，重度异型增生和原位癌需要接受临床治疗。
本研究还表明在中国食管鳞癌高危地区，内镜检查结果为中度异型增生患者也应接受治疗。
此外首次内镜筛查可推迟至50岁以后，对较轻的中度异型增生和轻度异型增生的内镜监测间隔可分别延长至每3年和每5年一次。
本文来自中医院乔友林教授团队。
WeiWQ,HaoCQ,GuanCT,etal.EsophagealHistologicalPrecursorLesionsandSubsequent8.5-YearCancerRiskinaPopulation-BasedProspectiveStudyinChina[J].OfficialjournaloftheAmericanCollegeofGastroenterology
ACG,,.