通信作者：王鑫鑫教授
宋奇赢医师
宋奇赢，李雄广，吴迪，等.基于倾向性评分匹配对比腹腔镜辅助经腹膈肌裂孔入路与经胸腹联合入路治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌疗效[J].中国实用外科杂志,,42(4):-,.
基于倾向性评分匹配对比腹腔镜辅助经腹膈肌裂孔
入路与经胸腹联合入路治疗SiewertⅡ型
食管胃结合部腺癌疗效
宋奇赢a，李雄广a，吴迪a，李硕a，
张沥予a，乌日力格b，王鑫鑫a
中国实用外科杂志,,42(4):-,
摘要目的比较腹腔镜辅助经腹膈肌裂孔入路与经胸腹联合入路治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（AEG）的手术疗效。方法回顾性分析年1月至年12月医院第一医学中心收治的行根治性手术治疗的例SiewertⅡ型AEG病人的临床资料。其中腹腔镜辅助经腹膈肌裂孔入路（经腹组）例，腹腔镜辅助经胸腹联合入路（胸腹联合组）62例。采用1∶1倾向性评分匹配后对比分析两组病人近、远期疗效。结果两组各匹配61例，匹配后基线资料差异均无统计学意义（P0.05）。与胸腹联合组相比，经腹组病人术中失血量少［（，）mLvs.（，）mL，Z=-2.，P=0.］，手术时间短［（，）minvs.（，）min，Z=-6.，P0.］，且术后下床活动［2（1，3）dvs.3（2，4）d，Z=-3.，P0.］和进食流食时间［5（3，6）dvs.8（6，9）d，Z=-5.，P0.］更早，术后住院时间缩短［10（9，14）dvs.13（12，16）d，Z=-3.，P0.］，差异均有统计学意义；胸腹联合组在近端切缘距离、淋巴结清扫总数以及纵隔淋巴结清扫数目方面优于经腹组（P0.05）；两组术后并发症发生率及分布差异均无统计学意义（P0.05）。术后随访时间为3～84个月，两组病人在术后3年总体生存率（OS）和无瘤生存率（DFS）方面差异无统计学意义（OS：72.6%vs.83.2%，χ2=0.，P=0.；DFS：58.8%vs.73.2%，χ2=2.，P=0.）。亚组分析显示，在进展期病人中，胸腹联合组3年DFS显著高于经腹组（57.1%vs.73.7%，χ2=0.，P=0.）。结论对于SiewertⅡ型AEG病人，腹腔镜辅助经胸腹联合入路手术风险高，病人术后恢复时间长，且未能延长术后生存时间，建议选择经腹膈肌裂孔入路；而对于进展期病人，腹腔镜经胸腹联合入路可能存在生存获益。
基金项目：北京市科技计划课题（No.Z201108323）；白求恩·爱惜康卓越外科基金（No.-12）
作者单位：医院第一医学中心a.普通外科b.大数据中心，北京853
通信作者：王鑫鑫，E-mail：wangxx
sina.