贵阳最好的白癜风医院 http://www.t52mall.com/胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。反流和烧心是最常见的症状。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（refluxesophagitis，RE)和非糜烂性反流病（nonerosiverefluxdisease，NERD）。
（一）辅助诊断
（1）胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）相鉴别。
胃镜下RE分级（洛杉矶分级法，LA)如下：
——正常：食管黏膜无破损；
——A级：一个及以上食管黏膜破损，长径5mm；
——B级：一个及以上食管黏膜破损，长径5mm，但没有融合性病变；
——C级：食管黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径；
——D级：食管黏膜破损融合，至少累及75%的食管周径。
正常食管黏膜为复层鳞状上皮，胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，多位于胃食管连接处的齿状线近端，当环形、舌形或岛状病变≥1cm时，应考虑为Barrett食管。
（2）24小时食管pH监测应用便携式pH记录仪监测病人24小时食管pH，明确食管是否存在过度酸、碱反流。
（3）食管钡剂造影该检查对诊断GERD的敏感性不高，对于不愿意或不能耐受胃镜检查者，该检查有助于排除食管癌等其他食管疾病。
（4）食管测压可了解食管动力状态，用于抗反流手术术前评估。
（二）诊断与鉴别诊断
对于有典型反流和烧心症状的病人，可拟诊为GERD，用质子泵抑制剂（protonpumpinhibitorPPI）试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7~14天），症状明显缓解，初步诊断为GERD。（经常会听到医生说PPI治疗，其实就是质子泵抑制剂）。
由于GERD分为RE和NERD，诊断方法有所不同。
——RE诊断：①有反流和（或）烧心症状；②胃镜下发现RE。
——NERD诊断：①有反流和（或）烧心症状；②胃镜检查阴性；③24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流；④PPI治疗有效。
GERD需与其他食管病变（如感染性食管炎、嗜酸性粒细胞性食管炎、药物性食管炎、责门失弛缓症和食管癌等）、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。GERD引起的胸痛应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别。GERD还应注意与功能性疾病如功能性烧心、功能性消化不良等作鉴别。
（1）本文参考人卫版第9版内科学。如有书写纰漏，欢迎批评指正！本文为科普文，如侵权，联系我删文！
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