北京白癜风医院 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1834049499923318492&wfr=spider&for=pc 原创李骁医学界消化肝病频道收录于话题#UEGW15个
一定要定期复查啊！
息肉→腺瘤→结肠癌演变轴是公认的结肠癌发生机制，通过结肠镜检查发现并切除结肠腺瘤能够达到预防结肠癌的目的。
那么，腺瘤切除后就能高枕无忧，远离结肠癌了吗？
其实并非如此。临床上有部分患者，明明切除了息肉，却还是得了结肠癌，这到底是为什么呢？
本次欧洲消化疾病周（UEGW）会议上，来自西班牙的学者MedinaPradoL向我们分享了其最新的研究成果。
01
腺瘤易复发，高风险人群1年内高危腺瘤发生率高达10.5%
DavidLieberman等在对名退伍军人长达十年的随访研究中发现，那些首次行结肠镜检查即发现1-2个小腺瘤的患者罹患结肠癌的比率为6.3%（95%CI4.1%-8.5%），而首次结肠镜检查阴性的人群则为4.1%（95%CI2.7%-5.4%）。
根据患者入组前有无定期结肠镜检查进行分层分析，他们发现两组人群结肠癌的发生率无明显统计学差异（OR0.96；95%CI0.67-1.41）。该结果表明结肠镜筛查的重点应为中、高风险人群。
为了评估高风险人群1年后发生结肠癌、高级别腺瘤和/或高级别锯齿状息肉的风险，Medina等在西班牙进行了一项多中心队列研究。
该研究纳入了年1月至年12月间共计名患者，纳入标准为首次结肠镜检查发现至少5个腺瘤或者至少有一个腺瘤直径2cm的高风险患者。
结果发现，有6名患者（0.3%）发生了结肠癌，名患者（10.5%）发生了高级别腺瘤，58名患者（2.7%）发生了高级别锯齿状息肉。该结果表明，腺瘤高风险人群1年内发生高危腺瘤的比例显著上升。
02
高危腺瘤切除后复发，和这些因素有关
为何高风险人群切除腺瘤后容易复发？和哪些危险因素有关呢？
Medina等进一步对腺瘤数量、位置、大小、组织学及家族史等相关危险因素进行了多因素和单因素回归分析。
结果发现腺瘤数目5个（OR1.53；95%CI1.15-2.03；p=0.）和近端结肠息肉（OR1.52；95%CI1.15-2.02；p=0.）是其独立的危险因素。
除了患者自身肠道特征之外，实施检查的内镜医生的表现亦是影响患者预后的重要因素，比如结肠镜检查不彻底、不充分，腺瘤切除不干净等。
在一项大规模的队列研究中，作者ElisabethWaldmann指出，与腺瘤检出率20%的内镜医师相比，腺瘤检出率20%的医师经手的患者结肠癌的发生率更高（HR2.51；95%CI1.49-4.22；p0.）。
03
那么，如何预防复发？
定期复查很重要！
《欧洲结直肠癌筛查和诊断的质量保证指南》指出，如果患者在第一次结肠镜检查时发现腺瘤，其日后再发生腺瘤，甚至结肠癌的风险明显增高。
根据结肠镜和病理学检查结果，该指南将患者分为以下3类人群：
①低风险人群：腺瘤数量为1-2个，直径1cm，病理诊断为低级别不典型增生的管状腺瘤。
②中风险人群：腺瘤数量为3-4个，直径1cm的管状腺瘤；或者至少一个腺瘤具备以下任一特点：直径为1-2cm的管状腺瘤，或具有绒毛/微管等组织学特征，或具有高级别上皮内瘤变。
③高风险人群：腺瘤数量超过5个，或者至少一个腺瘤直径2cm。
该指南建议，低风险人群应每7-10年做一次肠镜检查；中风险人群每3年做一次肠镜检查；高风险人群则应每年做一次肠镜检查进行监测（目前临床上并没有就结肠镜复查的时限达成共识。因此，相关的临床研究和证据尚需进一步完善。）。
图1.不同风险人群结肠镜检查策略流程图
结合我国实际国情，根据国内外相关共识意见，我国在年发布的《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》中对结肠息肉/腺瘤切除术后的随访间隔提供了参考意见（图2）。
表1.国内结肠息肉/腺瘤切除术后随访间隔时间
要点总结
Medina的研究结果表明，高风险人群在腺瘤切除后容易再生高级别腺瘤，其1年后的发生率高达10.5%，其次为高级别锯齿状息肉（2.7%）。
高风险人群应该进行规律的结肠镜检查，监测腺瘤及结肠癌的发生情况，切不可掉以轻心！
参考文献：
[1]AtkinW,ValoriR,KuipersE,HoffG,SenoreC,SegnanN,etal.Europeanguidelinesforqualityassuranceincolorectalcancerscreeninganddiagnosis.FirstEdition——Colonoscopicsurveillancefollowingadenomaremoval.Endoscopy.:SE-63.
[2]WaldmannE,PenzD,?inkovecH,HeinzeG,RinnerC,JirickaL,etal.IntervalcanceraftercolonoscopyintheAustrianNationalScreeningProgramme:influenceofphysicianandpatientfactors.Gut..
[3]LiebermanD,SullivanBA,HauserER,QinX,MusselwhiteLW,OLearyMC,etal.BaselineColonoscopyFindingsAssociatedWith10-YearOut
