医院消化内科健康讲堂第讲
这就是“巴雷特食管”，简称BE
年初秋的东南亚洲，可谓是多事之秋，先是8月28日，安倍首相因确诊结肠癌辞职；紧接着，菲律宾总统杜特尔特被曝可能确诊食管癌，二位都是消化道疾病。
据媒体报道，75岁的菲律宾总统杜特尔特可能确诊食道癌一期，此前，他曾诊断出患有巴雷特食管（Barrett），医生们推测，如果真的确诊食管癌，可能是巴雷特食管惹的祸，因为这个病，本身被认为是食管腺癌重要癌前病变。
8月25日，杜特尔特在电视讲话中说，他患巴雷特食管已数十年，最近的一次胃镜检查时，发现已接近一期食管癌。医生建议他停止饮酒，以免病情恶化。
实际上，早在年杜特尔特曾做过胃肠镜，并取了活检。肠道活检阴性，食管活检则“接近癌变”，可能是非典型增生阶段，或者是肠化阶段。医生叮嘱定期复查，并要求严格禁酒、戒烟。
那么，巴雷特食管症是一种什么病，与食管癌有多大关系？是什么原因引起的呢？
什么是巴雷特食管？
巴雷特，是一个人名，是英国人Barrett首先报道了该病，后来人们便以他的名字命名，中文译作“巴雷特”、“巴洛氏”、或者”巴瑞特“。
这是一种由于长期胃食管反流引起的食管粘膜病变，认为与食管腺癌、贲门部腺癌有关，是食管腺癌的主要癌前病变。
我们的食管粘膜由鳞状细胞构成，它不耐酸碱；
如果胃和十二指肠的内容物（包含胃酸、胆汁等成分）反流到食管，就会引起食管粘膜受损；
食管粘膜会自我在修复的过程中，把鳞状上皮替换成耐酸碱的柱状上皮；所以，这一块被修复过的粘膜，由于“原材料”不同，在内镜下看起来非常突兀，犹如孤岛，颜色呈橘红色，这就是“巴雷特食管”，简称BE。
它的形成原因，主要是胃食管反流，常见的就是胃食管反流症和食管裂孔疝；这个病的主要症状就是反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等；
长期烟酒刺激、辛辣食物等是主要诱因。
简单说，就是胃和十二指肠的内容物，倒流到食管，引起的一种疾病。
巴雷特食管会癌变吗？
会，但是几率很低，一般认为其癌变几率小于10%，也有的资料认为只有1%。
所以，一旦胃镜发现巴雷特食管，也不要大惊小怪，只要注意生活方式改变，控制反流，注意复查，几乎不会癌变。
大部分的食管癌属于鳞状细胞癌，只有极少的是食管腺癌。原发于食管的腺癌约占食管癌的5%~10%，由于食管腺癌仅出现于BE的特殊型上皮，因此，“肠化”BE才属于癌前病变，没有肠化的巴雷特食管，癌变的几率并不大，不能算真正意义上的癌前病变。
所以，由巴雷特演变为的食管腺癌，算是一个少见病，我们常见的食管癌90%以上属于食管鳞癌，并非巴雷特引起的。
但是，癌变几率小，不等于不会癌变。
据研究，巴雷特食管患者发生食管腺癌的风险较正常人群高30倍，80%的食管腺癌发生在巴雷特食管的基础上。
因此，在日常生活中注意预防还是必须的。
得了巴雷特食管怎么治疗？
我们知道，巴雷特食管的形成主要原因是胃食管反流：
首先要去除病因，比如戒烟、戒酒，少吃肥腻食物等；
第二就是控制反流，
常用的就是抑酸剂、制酸剂、胃动力制剂，以及粘膜保护剂等。目的就是减少反流对食管的持续伤害。但是，有些反流是无法药物治愈的，比如严重的贲门口松弛、食管裂孔疝，这就需要内镜下治疗或者手术治疗了。
第三，就是对巴雷特病变的治疗
一般来说，面积较小的，没有肠化和不典型增生的，注意改善生活习惯，不需要治疗；定期复查胃镜即可；对于反酸严重的，考虑药物治疗；
对于出现不典型增生、肠化者，可以考虑内镜下消融治疗；对于出现严重并发症、疑似癌变、重度不典型增生者，则需要内镜下手术或者外科手术治疗。
来源：老杜说健康
医院消化内科专家团队
郭学刚
第四*医大学博士（临床医学），主任医师、教授，博士研究生导师。
曾任医院消化内科副主任、医院消化六科主任兼内镜中心主任。
长期从事临床一线工作。曾赴香港、日本进修学习消化内镜技术。在西北地区率先成功地开展了数10项消化内镜检查及微创治疗新技术。医院消化内镜团队，培养出一批临床实战型年轻的内镜人才，在国际上率先提出“ERCP围手术期培训”理念，成功实施后获得良好的培训效果。
曾连任中华医学会消化内镜学分会副主任委员两届，现任常委；现任陕西省消化内镜分会主任委员（两届，年）、中华消化内镜分会老年内镜学组组长（一届）等，在10多个国家和*队消化内镜专业委员会任职。
入选年中国名医百强榜TOP10DR。
年组织预防ERCP术后胰腺炎的多中心临床研究，成果获柳叶刀（Lancet）发表（是国内消化界目前影响因子最高的SCI文章，47.83分），并获评国内医学十大新闻。
荣获（优秀风范）、（卓越建树）两届国之名医，被遴选为“十二五国家重点出版规划项目”演示者。
以第1作者负责国家自然科学基金课题6项；第2作者2项；陕西省卫生厅科研基金1项；分课题负责人负责全*医药卫生科研基金课题重点项目1项。医院合作承担年国家支撑计划1项。
发表中文论文余篇，内镜临床相关SCI论文47篇（最高影响因子47.83分）。主译出版美国最新?ERCP?专著2部（目前最好的专业参考书，国内ERCP医生近人手一册），参编高等学校教材《内科学》）等专著5部。荣获*队教学“银奖”，第四*医大学优秀共产*员。
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