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消化道的X线诊断—食道篇
食道为一肌肉管道，于第六颈椎水平与咽部相连，下端相当于第10-11胸椎水平与贲门相连。分为颈、胸、腹三段。
（1）颈段位于气管后方。
（2）胸段位于后纵隔内，经主动脉弓后方沿降主动脉右边下行，接近横膈时，经主动脉的左前方，经食管裂孔入腹腔。
（3）腹段食管与肝左叶后方，向下斜行入胃。
食管前面观
1、食管的三个生理狭窄
第一处狭窄：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；
第二处狭窄：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；
第三处狭窄：在食管下段，即食管穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等疾病所在的区域。
正食管的前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。
两个压迹之间的食管相对膨出
（红色圆圈—钡剂迟缓处）
2、食管与周围器官的关系
食管的颈段与胸上段（第四胸椎以上）后方与脊柱很接近，两者之间为含有少量疏松结缔组织的食管后间隙。从第四胸椎至第七胸椎的一段，食管后方的疏松结缔组织内有胸导管、奇静脉、右侧肋间等，将食管和脊柱分开。以下食管渐偏左，并向前离开脊柱位于降主动脉的前方。
食管的颈段和胸上段食管的前面均与气管相邻。第四胸椎水平以下食管的前面依次与主动脉弓、左主支气管、左心室后壁相毗邻。颈段食管的两侧有甲状腺。胸段食管的左侧自上而下有左锁骨下动脉、主动脉弓、降主动脉，至第七胸椎以下，食管才与左侧纵隔胸膜发生较密切的关系。而胸段食管的右侧与纵隔胸膜的关系密切，在肺门以上食管右侧紧贴纵隔胸膜，在肺门处食管右缘与纵隔胸膜之间有奇静脉相隔，在肺门以下的食管右侧及后面均有纵隔胸膜所覆盖，并在食管后方胸膜返折形成食管后阴影。
食道与周围气管的连接点
食管与胸主动脉关系密切。食管在主动脉弓的右后方，当主动脉弓续为降主动脉后，食管在降主动脉的右侧；在靠近横膈时，食管向前、向左跨过降主动脉，在降主动脉的前方略偏左穿过膈食管裂孔。
3、食管的运动
原发蠕动（第一蠕动）：伴随吞咽动作而开始的蠕动波，即随每次的吞咽动作，紧接咽部的收缩、在食管上段出现的一个蠕动波，以3-6cm/s的速度从食管上段到食管下段膈上数厘米处为止。
继发蠕动（第二蠕动）：由食物团对食管壁的压力所引起，当食管的内容物未被原发蠕动排空时，则遗留的食物可以刺激食管壁引起继发的蠕动。继发蠕动起始于主动脉弓部位，开始呈痉挛状态、随后与原发蠕动相仿向下推进。
第三蠕动波：是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，与蠕动无关，不起推进作用，且出现突然，消失迅速。多见于老年人和食管贲门失弛缓患者。
正常食道造影影像（右、左斜位）
由图四可知：正常食道管壁光滑规整，可见食道下方正常贲门影像。
正常的食道黏膜影像
正常的食道黏膜影像（泰雷兹）
4、食管闭锁
食管闭锁是最常见的先天性食管畸形，按食管闭锁的部位以及是否并有食管气管瘘，可分为五种类型：
食管闭锁的典型临床表现为唾液不能下咽，返流入口腔，出生后即流涎、吐白沫。每次哺乳时，1型和3型病人由于乳汁不能下送入肠，溢流入呼吸道；2型及4型和5型病例则乳汁直接进入气管，引起呛咳、呕吐，呈现呼吸困难、紫绀、并易发生吸入性肺炎。食管下段与气管之间有食管气管瘘的1型和4型病例则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道，引起腹胀，同时胃液亦可经食管气管瘘返流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈现发热、气急。由于食物不能进入胃肠道，病婴呈现脱水、消瘦，如不及时治疗，数日内即可死于肺部炎症和严重失水。体格检查常见脱水征象，口腔内积聚唾液。并发肺炎者，肺部可听到啰音，炎变区叩诊呈浊音。
食道闭锁与食管气管瘘各型示意图
先天性食道闭锁
END
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