简单总结一些昨日的听课笔记：
术后放射治疗范围需要考虑的因素：食管癌淋巴结转移规律（2-4）、术后高危复发的部位和范围（难以彻底清扫或不清扫的范围）（5-11）、不同术式对复发率的影响：二野VS三野（12）。
第八版AJCC食管癌分期中的区域淋巴结定义，为17组淋巴结，相比较之前的分期，删除了5、6、10区，3p改为8U（敲黑板，也就是说5、6区淋巴结不再被认为是食管癌区域淋巴结）。
日本JES的淋巴结定义则分为35组，并且根据淋巴结距离原发肿瘤的距离分为站。如NCCN定义中锁骨上相对于胸上段食管癌是M，而JES认为是第二站淋巴结。
13医院的回顾性文章显示，不同部位食管癌的转移规律不同，胸上段的食管癌淋巴结转移容易向上走，胸中段的可以上下走，胸下段的容易向下走。影响淋巴结转移的因素有：肿瘤长度、肿瘤分化程度、浸润深度。对于有高危因素的病例，应适当扩大术后照射范围。
14年复旦的文章显示，食管鳞癌术后，二野清扫为主，未行放疗，总的第一次复发转移主要以锁骨上及上纵隔为主。吻合口复发率低。
06年河北的大小野靶区相关研究，提示生存无显著差异。大野：双锁骨上＋全纵膈＋吻合口＋胃左。小野：胸上段为双锁骨上＋上中纵膈+瘤床；胸中为纵膈＋瘤床上下5cm；下胸段：隆突以下纵膈＋胃左＋瘤床。放疗剂量锁骨上50Gy，纵膈胃左50-60Gy。
同样也是06年福建陈俊强的研究提示对于术后N+患者，小野放疗明显提高OS，而大野放疗较单纯手术无明显获益。建议胸段食管癌术后预防性照射靶区包括双锁骨上、中上纵膈淋巴引流区及原食管瘤床。
食管癌根治术后放疗靶区范围目前缺乏共识。
17年肖泽芬团队发表文章显示对于T3N0M0食管鳞癌术后放疗，5年生存率75.5%对比单纯手术58.8%，p0.。其中放疗靶区为：胸上段：下颈、锁骨上及纵膈1、2、3p、4、7区；胸中段：纵膈1、2、3p、4、7、8区；胸下段：纵膈1、2、3p、4、7、8区、胃左。
13年福建陈俊强数据：（分期记不住）五年OS44.9%对比33.7%，p0.。靶区为瘤床＋高危淋巴引流区。09年该团队研究T4N0M0的胸段食管鳞癌，以双锁骨上、中上纵膈、吻合口、原瘤床（96年后）或以双锁骨上、纵膈、贲门、胃左、吻合口、原瘤床（96年前）为靶区，5年OS为67.1对比34.6%，p0.。
关于照射剂量，中位以50Gy左右为主，不同研究有一定差异。
三野清扫的总体区域复发比二野清扫低，特别是锁骨上、上纵膈和下纵膈下降较多，中纵膈反而高。
小结：食管癌淋巴结转移较为复杂和广泛，不同病变部位仍有一定规律。无论哪段食管癌，食管癌根治术后锁骨上区及上纵隔淋巴结均为主要失败的部位，大小野比较无显著差异。下段食管癌腹腔淋巴结转移比例有所升高，但有报导显示腹腔干以下的腹主动脉旁淋巴结转移更常见。
对于食管癌术后放疗，您有什么经验或体会，欢迎在下方留言！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
