当心一种吃药治不好的胃食管反流病食管裂孔 [复制链接]

今年70岁的赵大妈有个烧心、反酸的老毛病，已经2年多了，有时伴有吞咽困难、胸痛、饭后吐酸水等症状，看过很多内科医生都认为是胃食管反流病，经常口服“拉唑”类药物，吃药当天有效，但只要一停药超过1天，胸口的烧灼感和食道里的酸辣感马上就冒了出来，难以停止。这种长期服药的生活给她带来了巨大的精神压力和生活的不便，夜不能寐，苦不堪言。

前几天，赵大妈感觉症状有所加重，又听人说有些胃食管反流病需要到普通外科看看，于是抱着试一试的心态，来到我院普通外科就诊，经杨勇主任建议，做了上腹部CT和消化道造影，原来赵大妈得了一种吃药治不好的病：食管裂孔疝。

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食管裂孔疝究竟是什么呢？为什么会出现？有什么症状？如何检测？又如何治疗？

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食管裂孔疝其实就是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。发病女性多于男性，老年人更多见。一般分为I型（滑动型），II型（食管旁型），III型（混合型）。

食管裂孔疝患者出现的主要症状还是烧心、反酸等胃食管反流症状及反流性食管炎。部分患者有食管外反流表现：如咳嗽、哮喘、声音嘶哑、喉头异物感、贫血、消瘦、消化不良。有的人食管裂孔疝逐渐加重，胸腔内的疝囊组织越来越大，还会表现压迫症状，例如出现胸闷、气短、心前区不适等。

可以通过腹部CT、胃镜、上消化道造影或高分辨率食管测压等检查发现。例如下图就是赵大妈术前的腹部CT和消化道造影检查

据普通外科杨勇主任介绍：食管裂孔疝确诊后要进行临床分型，I型（滑动型）没有症状的患者可以内科药物保守治疗，但那些严重的I型患者，如合并食管溃疡、狭窄、Barrett食管、出血、吸入性肺炎等需要手术治疗，II型（食管旁型）及III型（混合型）患者不管有没有症状，都需要外科干预治疗。

杨勇主任还介绍：以医院普通外科目前的技术，食管裂孔疝手术一般采用腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底°折叠术（Nissen术）。腹腔镜下手术具有创伤小、出血少、手术视野清晰、恢复快等优势；是当前最优选择的手术方式，在腹腔镜指引下，采用防粘连疝补片覆盖食管裂孔处，就像给衣服破口打个补丁一样，然后为了解决像赵大妈这样有很重的胃食管反流症状的问题，所以还需进行胃底°折叠术，就是将胃底部与食管进行包绕缝合，目的是为了有效防止胃食管返流。手术只有几个1厘米小切口，没什么疤痕，术后三四天就能出院，创伤较小，恢复快。

术后赵大妈顺利康复，这是术后切口及术后复查消化道造影情况：

温馨提示：

食管裂孔疝并非完全无法预防。我们可以在日常生活中尽可能的减少诱发因素。比如尽量避免食用难以消化的肉食、避免暴饮暴食等。还需要消除一些引起腹内压力升高的因素：比如存在慢性便秘的病人需要去改善生活习惯或使用药物缓解，肥胖的病人控制体重，前列腺增生的病人需要口服药物或手术缓解排尿困难等，可大大减少老年人食管裂孔疝的发生。

勿以“疝”小而不为，

医院普通外科

愿为您的“疝”忧解难！

文/图：普通外科胡雄辉

编辑：张金月

审核：周燕