前几天，33岁的杨先生出现了巨大的苦恼，他是平时身体挺好，没有任何不适，最近不敢跟周围的同事说话，总感觉口腔有异味，一打嗝，一股带着酸味的胃内物一下子冲到喉咙里、口腔里。朋友聚会，喝点酒，嘴里一天都在冒酸水，让人吃不下饭，睡不着觉，不仅如此，晚上吃完饭躺在床上，感觉胸腔里就像有把火在烧，有时还会胸口痛、胸闷，不禁怀疑自己心脏出了问题。他去心内科看了专家，心脏又没有查出什么问题，吃了药也没什么效果，后来医生建议到消化内科门诊就诊，消化内科医生告诉他这是胃食管反流病引起的，做了胃镜考果然是有反流性食管炎，吃了药，症状明显缓解，但一停药，没多久就复发了。
你是否像杨先生一样出现过反酸、反食、烧心的现象呢？据流行病学调查发现，在我国正常人群中大约有5%-10%的人都或轻或重地患有胃食管反流的症状。其实，胃食管反流在临床上很常见，与食管胃动力障碍有关，老年人机能衰退，容易发生胃食管反流；另外，经常大量饮酒、吸烟、肥胖的人群中发病率也比较高。
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什么是胃食管反流病？
胃食管反流病（GERD）是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外组织的损害。胃食管反流病分为三种类型：非糜烂性胃食管反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）、Barrett食管（BE）。Barrett食管患者在胃酸的反复刺激下，食管黏膜由正常的鳞状上皮会渐渐变成耐酸能力更强的柱状上皮，但与此同时，其罹患食管腺癌的风险也随之增加。
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胃食管反流有什么症状？
胃食管反流病临床表现多样，主要有以下几类：
1.典型症状（特征性症状）包括反酸和烧心；
2.非典型症状有：胸痛、胸闷、吞咽困难、吞咽疼痛、消化不良、上腹痛、恶心、早饱、腹胀、嗳气（打嗝）等；
3.该病还可引起食管外症状或疾病，如：慢性咳嗽、哮喘、慢性咽喉炎、癔球症（咽部不适如异物感、棉团感或堵塞感）、口腔溃疡、口臭、龋齿等，有少部分患者甚至以食管外症状为首发或主要表现。严重者胃内容物反流至咽喉并吸入气道，可发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。
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如何诊断胃食管反流病？
1.符合以下条件之一，临床上可考虑胃食管反流病诊断：
（1）有典型的反流症状（反酸、烧心、胸痛）而无其他病因；
（2）诊断性抑酸治疗有效（治疗剂量PPIbid）1～2周后反流症状消失或减轻。
2.胃镜：最准确的诊断反流性食管炎方法。对于40岁以上患者应首选胃镜检查，检查有无食管下段黏膜破损，除外食管癌、食管裂孔疝及其他疾病。
3.食管压力测定：检查下食管括约肌压力、食管蠕动能力，有助于了解胃食管反流病发生的病理机制。
4.食管24小时PH值监测：对于抑酸剂治疗无效的胸痛或烧心，内镜检查阴性的患者，监测是否有反流及反流的成分。
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胃食管反流病该如何治疗？
胃食管反流病反反复复很难治愈，吃了药症状会减轻点，停药了又会复发，让人心灰意冷。面对此病，究竟该如何治疗？
刘超勇主治医生告诉大家：首先是改变生活饮食习惯，其次一旦确诊是胃食管反流病，就应该接受系统性的药物治疗，常用治疗的药物有：抗酸药、抑制胃酸药、促动力药、胃黏膜保护剂。目前大部分人用药都能得到很好的效果。
如果经过长期服药，效果减弱，或者需要终身服药，可以考虑进行内镜下微创手术治疗，目前有：内镜下注射治疗、内镜下射频消融术、内镜下的胃腔内缝合或折叠治疗、贲门紧缩术等。其中内镜下射频消融术较为成熟，操作简单，术后恢复快。
对于药物或内镜治疗效果不好的人，还可以考虑进行外科手术治疗。目前腹腔镜胃底折叠术被全球公认为是治疗胃食管反流性疾病的最佳外科手术方式。
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胃食管反流病该如何改变生活饮食方式？
胃食管反流病病程较长，病情容易反复。除了药物治疗外，适当改变饮食习惯，纠正不良生活方式可以减少，甚至控制其发作，这对该病的治疗至关重要。
1.戒烟：吸烟能松驰食管下括约肌的压力、减弱食管顺蠕动、减少唾液的分泌，使食管酸的清除时间延长，并增加食管对酸的敏感性，诱发或加重胃食管反流的症状，并降低药物治疗的效果
2.戒酒及含酒精的饮料：酒精会降低食管下括约肌的功能；大量饮酒，使胃内压力增高，及醉酒后的呕吐，都会使胃内容物反流到食管内损害食管黏膜，并且酒精本身可直接损害食管黏膜。
4.忌咖啡、茶、巧克力、可可：茶和咖啡中含有咖啡因成分。咖啡因松弛食管下括约肌，又会引起胃酸大量分泌，促进胃食管反流发生。巧克力及可可含有甲基*嘌呤的成分，同样会造成食管下括约肌松驰，导致胃食管反流。
5.忌高脂、高糖食物：脂肪能够降低食管下端括约肌张力，延缓胃排空，食物消化减慢，减少脂肪摄入量，是治疗胃食管反流病的关键；而甜食会明显增加胃酸的分泌。平时尽量减少肥肉、奶油、甜品的摄入，烹饪方式尽量避免油煎、炸、炒的方式。
6.忌柑橘类水果及西红柿等：柑橘类水果及西红柿在一般情况下是健康的，但是不适合胃食管反流者吃，以下这些食物会加重胃食管反流，应尽量避免橘子、柚子、柠檬、柳橙、菠萝、西红柿、番薯、可乐类碳酸饮料、浓郁的香料调味品（辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋葱等调味品）。
7.以小餐取代大餐：少食多餐，进食八分饱，尤其汤水要分次喝，一次不宜过多。以减轻胃内压力，减少反流。
8.注意餐后活动及睡前禁食水：餐后不要做弯腰动作，且要有30分钟活动时间，例如洗碗或散步。餐后2小时内别躺下，平躺姿势会帮助胃液反流到食管。临睡前3个小时内不要吃东西、不要喝水，这让你胃内净空，可减少夜间胃酸分泌。夜间胃酸反流致食管内，由于无重力作用，胃酸在食管内停留时间更长，对食管的损害更明显。
10.床头抬高至少15度：使床板呈床头处高床脚处低，呈15度倾斜。不是垫高枕头！垫高枕头，对防止反流无效，而有可能压迫胃部加重反流，并可引起颈椎病。
11.减重：过重和肥胖的人会增加腹压，更容易发生逆流。据统计，肥胖的人有35%都有烧心的症状，而只要控制体重减轻10%，就能明显改善反流症状。
12.着宽松：以防止腹压过高、挤压胃部，加重反流。
13.保持心情愉快：精神压力也和胃食管反流病有一定关系，因此患者要调节心理平衡，避免压力过大。
14.多摄取含有膳食纤维的蔬菜：膳食纤维可以帮助减少消化道系统的疾病，包含胃食管反流。
胃食管反流病作为消化系统疾病中的常见病，严重影响患者的生活质量，我们需正确面对及重视、积极治疗，以免延误病情，引起更严重的并发症。
刘超勇医生简介：
主治医师，硕士，湖北省消化病学会青年委员，荆州市消化内镜学会委员，承担长江大学本科生教学。擅长消化内科常见疾病、消化道动力障碍性疾病及消化内镜的诊疗，对消化道早癌及胃食管反流病的诊断及治疗有较深入研究。
门诊时间：周三上午。
医院消化内科
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（左绪艳老师）
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