一般情况
姓名:玄X洙性别:男年龄:59岁婚姻:已婚民族:朝鲜族
职业:农民入院时间：年08月02日
主诉：间断上腹部不适20余年，加重伴消化不良、呃逆1周。
既往治疗史：自20年前既开始出现消化道症状，反复就医，长期间断服用PPI类药物（按需治疗），既往已经行HP根治治疗3次，均失败，第一次根治时间为年。
第1次方案：奥美拉唑+左氧氟沙星+克拉霉素+铋剂，疗程10天。
第2次方案：兰索拉唑+四环素+甲硝唑+铋剂，疗程14天。
第3次方案：雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂，疗程4天（因过敏反应，放弃）。
既往史：自20年前先后10余次行胃镜、病理学检查，反复被诊断为慢性萎缩性胃炎、胃窦部溃疡、十二指肠球炎；否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病病史。
个人史：饮酒30余年，每周饮酒3~4次，饮酒精量约30g/次。
入院查体：腹软平坦，未见胃肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张，上腹部压痛（+-），无反跳痛。肝、脾肋下未触及，默非氏征阴性，未触及腹部包块。肝浊音界未见缩小，移动性浊音阴性，无振水音，肠鸣音4次/分。
本次入院前特点：因上呼吸道感染连续服用多种抗生素（包含先锋菌素类、喹诺酮类，具体不详）+NSAID类药物。
辅助检查：生化：ALT98U/L，AST65U/L，GGTU/L，胆红素正常，胆碱酯酶U/L，白蛋白31g/L；血尿便常规正常；
胃镜：霉菌性食管炎、慢性萎缩性胃炎、胃窦部溃疡、十二指肠球炎；
病理：符合慢性消化性溃疡，部分肠化（溃疡周标本）；
C14呼气试验：（+）；
腹部彩超：脂肪肝。
治疗难点
前提：患者要求幽门螺旋杆菌根除治疗。
难点：1、本次入院合并霉菌性食管炎；
2、既往多次行HP根治治疗，均以失败告终；
3、本次入院前有服用过多种抗生素的情况；
4、合并肝损伤，药物的选择上存在困难；
5、长期饮酒患者，依从性存在疑问；
6、对于该患者是否应继续行HP根治。
文献回顾
1.周斌,刘宏.基因多态性于消化性疾病的关系.中国临床药学杂志[J],,13:-.
2.陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].人民卫生出版社,,97-.
3.谢川,吕农华.Maastricht-Ⅴ共识研讨会暨第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识会议纪要[J].中华内科杂志,,56(3):-.
4.崔春吉,金永日,裴凤郁.延边地区朝鲜族消化性溃疡的某些特点—附3例分析[J].中国医师杂志,,3(2):96-98.
5.胡伏莲.难治性幽门螺杆菌感染处理原则和策略[J].中华医学杂志,,97(10).
6.马继征,冯硕,胡伏莲.分阶段综合治疗难治性幽门螺杆菌感染63例临床观察[J].中国中西医结合杂志,(1):20-24.
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐意见
文献结论
*荆花胃康联合PPI、阿莫西林、呋喃唑酮补救疗法，与含铋四联疗法相比无显著性差异。
*在抗生素治疗结束后，继续给予荆花胃康治疗18天，可以提高Hp根除率。
*对于不宜应用铋剂患者，延长荆花胃康疗程可以获得较好的根除率。
*荆花胃康联合铋剂四联补救疗法获得了超过90%的根除率。
治疗方案
1、调整饮食、戒酒，停用一切抗生素，暂仅给予PPI+粘膜保护剂（替普瑞酮），为期8周；
2、复查胃镜，证实霉菌性食管炎痊愈，消化性溃疡病灶呈S2期，停用一切药物8周；
3、复查C14呼气试验仍为阳性；开始第4次HP根治治疗，具体方案如下：
雷贝拉唑10mgbidpo共14天
阿莫西林1.0gbidpo共10天
呋喃唑酮0.1gbidpo共10天
胶体果胶铋mgtidpo共14天
荆花胃康3粒tidpo共04周
4、-02-12复查C14试验（-）。
