食管癌分期 [复制链接]

一、食管癌的分段

与以往不同，新版食管癌TNM标准对食管癌的原发部位以肿块上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿块上缘的距离来表示具体位置：

颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15厘米至20厘米。

胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20厘米至25厘米。

胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25厘米至30厘米。

胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30厘米至40厘米。

食管胃交界(EGJ)癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位，新版食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容协调一致，明确规定：凡肿瘤位于1)食管下段;2)侵犯EGJ;均按食管腺癌TNM分期;3)胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，按胃癌的TNM标准分期。

二、第7版食管癌TNM定义

1、原发肿瘤(PrimaryTumor，T)

Tx：原发肿瘤不能确定;

T0：无原发肿瘤证据;

Tis：重度不典型增生;

T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层;

T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层;

T1b：肿瘤侵犯粘膜下层;

T2：肿瘤侵犯食管肌层;

T3：肿瘤侵犯食管纤维膜;

T4：肿瘤侵犯食管周围结构;

T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌(可手术切除);

T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等(不能手术切除)。

2、区域淋巴结(RegionalLymphNodes，N)

Nx：区域淋巴结转移不能确定;

N0：无区域淋巴结转移;

N1：1-2枚区域淋巴结转移;

N2：3-6枚区域淋巴结转移;

N3：≥7枚区域淋巴结转移。

注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录

3、远处转移(DistantMetastasis，M)

M0：无远方转移;

M1：有远方转移。

4、肿瘤分化程度(HistologicGrade，G)

Gx：分化程度不能确定----按G1分期;

G1：高分化癌;

G2：中分化癌;

G3：低分化癌;

G4：未分化癌----按G3分期。

三、第7版食管癌TNM分期

1.鳞状细胞癌(包括其他非腺癌类型)

分期

T

N

M

G

部位*

0

is(HGD)

0

0

1，X

Any

IA

1

0

0

1，X

Any

IB

1

0

0

2-3

Any

2-3

0

0

1，X

下段，X

IIA

2-3

0

0

1，X

中、上段

2-3

0

0

2-3

下段，X

IIB

2-3

0

0

2-3

中、上段

1-2

1

0

Any

Any

IIIA

1-2

2

0

Any

Any

3

1

0

Any

Any

4a

0

0

Any

Any

IIIB

3

2

0

Any

Any

IIIC

4a

1-2

0

Any

Any

4b

Any

0

Any

Any

Any

3

0

Any

Any

IV

Any

Any

1

Any

Any

*：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。

2.第7版食管癌TNM分期：腺癌

分期

T

N

M

G

0

is(HGD)

0

0

1，X

IA

1

0

0

1-2，X

IB

1

0

0

3

2

0

0

1-2，X

IIA

2

0

0

3

IIB

3

0

0

Any

1-2

1

0

Any

IIIA

1-2

2

0

Any

3

1

0

Any

4a

0

0

Any

IIIB

3

2

0

Any

IIIC

4a

1-2

0

Any

4b

Any

0

Any

Any

3

0

Any

IV

Any

Any

1

Any

四、食管癌的区域淋巴结名称与编码

编码

名称

部位描述

1

锁骨上淋巴结

位于胸骨上切迹与锁骨上

2R

右上气管旁淋巴结

位于气管与无名动脉根部交角与肺尖之间

2L

左上气管旁淋巴结

位于主动脉弓顶与肺尖之间

3P

后纵隔淋巴结

位于气管分叉之上，也称上段食管旁淋巴结

4R

右下气管旁淋巴结

位于气管与无名动脉根部交角与奇静脉头端之间

4L

左下气管旁淋巴结

位于主动脉弓顶与隆突之间

5

主肺动脉窗淋巴结

位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面

6

前纵隔淋巴结

位于升主动脉和无名动脉前方

7

隆突下淋巴结

位于气管分叉的根部

8M

中段食管旁淋巴结

位于气管隆突至下肺静脉根部之间

8L

下段食管旁淋巴结

位于下肺静脉根部与食管胃交界之间

9

下肺韧带淋巴结

位于下肺韧带内

10R

右气管支气管淋巴结

位于奇静脉头端与右上叶支气管起始部之间

10L

左气管支气管淋巴结

位于隆突与左上叶支气管起始部之间

15

膈肌淋巴结

位于膈肌膨隆面与膈脚之间（膈上）

16

贲门周围淋巴结

位于胃食管交界周围的淋巴结（膈下）

17

胃左淋巴结

位于胃左动脉走行区

18

肝总淋巴结

位于肝总动脉走行区

19

脾淋巴结

位于脾动脉走行区

20

腹腔淋巴结

位于腹腔动脉周围

注：11-肺叶间淋巴结，12-肺叶淋巴结;13-肺段淋巴结;14-肺次段淋巴结不属于食管癌引流淋巴结，本表未列出。