?编者按：年5月31日至6月3日，第23届欧洲普胸外科大会在葡萄牙首都里斯本举行，此次大会加强了中欧胸外科学者的交流和讨论，大会在最后一天的日程中，特地安排了半天的中欧专场论坛，对一系列双方共同感兴趣的胸外科前沿话题进行了探讨，重点分享了来自中国的各位学者取得的研究成果。论坛中，医院胸外科的陈龙奇教授，作了题为“Requirementoflymphadenectomyforesophagealcarcinoma:countingtheleastlymphnodestationsismoreapplicable”的专题发言。
报告中，陈教授正式提出了基于食管癌转移淋巴结组数来重新划分N分期（rN,revisedNstaging）的概念，即：rN0(无淋巴结转移)，rN1(1组淋巴结转移)，rN2(2-3组淋巴结转移)，rN3(=4组淋巴结转移)。相比于目前根据淋巴结转移数目定义的N分期，新定义的rN分期更能准确反映淋巴结转移严重程度，分组更为科学。根据新定义的rN分期标准，通过统计分析和验证，计算出了需要清扫淋巴结的最小组数。该报告的原始数据来自年8月至年9月，医院胸外科确诊为食管癌接受手术治疗，并严格按照AJCC（美国癌症联合委员会--即全球食管癌TNM分期标准的制定者）的入组和排除标准，最终纳入的例患者数据库。Cox回归模型和生存分析的结果显示，肿瘤的侵犯深度、分化程度、肿瘤长度和脉管侵润均与rN分期相关，对于胸段食管癌，推荐至少应清扫6组淋巴结，需要注意的是，针对食管癌低分化或者肿瘤长度大于3cm的患者，需至少清扫7组淋巴结。
全球食管癌TNM分期的标准一直在不断修改和完善，与此同时，关于食管癌手术淋巴结规范化清扫的标准也始终处于争论之中，难以完全统一，就淋巴结清扫数目而言，年UICC（国际抗癌联盟）推荐至少应清扫6枚淋巴结，到年新的TNM标准出台后，又将清扫标准提高到至少9枚，NCCN（美国国立综合癌症网络）在年则推荐至少清扫15枚。食管癌淋巴结规范化清扫的重要意义在于更为精确划分肿瘤分期，指导术后治疗和预测长期生存，同时在手术技术层面上提高食管癌切除效果，改善预后。早在年，紧密追踪年第7版TNM分期，陈龙奇教授领衔的团队即发表文章，提示食管癌手术清扫淋巴结数目若小于6枚，则可能遗漏了阳性淋巴结，进而引起N分期降期（AnnSurgOncol,）。随后课题组更深入的研究发现，相比于单纯依赖转移淋巴结数目，淋巴结转移范围更能科学反映食管癌肿瘤分期和预测长期生存(WorldJSurg,)，而此次大会报告，则进一步以组数划分的形式更精准的定义了淋巴结转移范围。严格的统计学分析验证了，相比较于清扫淋巴结个数的推荐方案而言，清扫淋巴结组数的方案更为客观和严谨。另一方面，诸如淋巴结破碎、淋巴结融合、外科与病理科计数方式差异等混杂因素，均可导致淋巴结计数不准，从而降低了个数推荐方案的可操作性。
作为中国大陆地区唯一参与AJCC全球食管癌TNM分期标准制定和修改的专家，陈龙奇教授围绕食管癌TNM分期和淋巴结规范化清扫方面，进行了一系列卓有成效的研究工作。从陈龙奇教授年主导开始建立华西食管癌病例数据库至今，已满10年，可谓十年磨一剑，风雨兼程。此次大会的报告成果，依赖于医院巨大的食管癌病例数据库资源，完成了极大量的数据统计和测算分析，相关研究成果引起了与会国外专家的兴趣和讨论，完全迥异于目前版本N分期的定义和提法，令人耳目一新，因此我们对年第8版全球食管癌TNM分期标准的修改充满期待。
陈龙奇教授发言现场照片
专家介绍
陈龙奇，医院胸外科副主任，教授，博导。大陆唯一专家获邀参与制订AJCC/UICC食管癌国际TNM分期标准第7版()与第8版()。ESTS系列文章?AlanSihoe:AME-ESTS病例挑战赛的感想与收获?会议亮点：JointESTS-CATSSymposium?前言：最新理念、重要研究、未来挑战——谨将这期精彩特刊献给每位胸部疾病领域工作者?胸外科专科培训之欧洲视角?肺癌的机器人肺叶切除和肺段切除术结果及手术方法?肺癌患者肺切术后的生存质量?胸外科病人安全与《欧洲胸外科医师协会量表》?外科手术量，术后生存情况与手术质量之间的关联?针对因原发性肺癌而接受肺切除术患者的护理引导教育项目?第23届欧洲普胸外科年会热点前瞻?直击南欧世界杯，PostGraduateCourse世界杯花落谁家？?方文涛：点评临床T1a期影像学表现侵袭性肺癌肺段和肺叶切除后局部复发的比较?郑斌：更优的肺部结节预测模型?晚期肺神经内分泌肿瘤的多学科治疗
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