本期主题
第一节吞咽困难
第二节返酸烧心
第三节呃逆
第四节癔球症
第五节胸痛
第六节胃食管反流疾病
第七节贲门失弛缓症
第三节
呃逆
呃逆即打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促，由横膈膜痉挛收缩引起的。健康人也可发生一过性呃逆，但呃逆频繁或持续时间过长，则可能为病态，需要诊治潜在的病因。
01
病史要点与解析
（一）问诊与体检要点
1.现病史问诊要点（1）呃逆持续的时间？（2）饮食与发生呃逆的关系？（3）已经尝试的治疗措施及其疗效？（4）是否伴随消化道疾病、胸部症状或神经系统相关症状，或手术？
2.既往史问诊需要了解有无消化道、胸部和神经系统疾病，详细询问包括饮酒在内的药物使用史。
3．体检要点;营养状况？是否有精神或神经异常的体征。
（二）相关症状与体检解析及其诊断思路：
1.明确呃逆持续的时间是一过性，还是持续性（2天）或顽固性（1个月）？
一过性呃逆多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。可作为指导患者生活方式的依据。持续性或顽固性呃逆则多发于某些疾病。
2.常用的治疗措施是物理刺激法或药物治疗等。由于难以定论何种纠治呃逆措施更有效，需要评估已有的疗效，确定进一步治疗措施。
3.呃逆体检常常不能发现阳性体征，但是呃逆影响病人生活质量，可能导致营养不良，加以纠正。有神经系统症状或体征者是报警症状，是首先需要排除的疾病。
4.如果没有神经系统病变征象，需要结合既往史和伴随症状，重点
