治疗皮肤病医院哪家好 https://m-mip.39.net/pf/mipso_6084106.html消化系统（80/40分）
导读
胃食管反流病（GERD）；食管癌；急、慢性胃炎--提分知识点
胃食管反流病（GERD）
题眼：反酸、烧心（典型症状）→胃食管反流病
一、发病机制
1、抗反流防御机制：包括三部分。
（1）抗反流屏障：
一过性LES松弛：正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
LESP下降因素：贲门失迟缓术后、食管裂孔疝、激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道阻滞剂、地西泮)、腹内压升高(如妊娠、肥胖、呕吐、腹水、负重劳动等)及胃内压升高(如胃扩张、胃排空延迟等)。正常人LES静息压(LESP10)：10～30mmHg
（2）食管清除作用：
（3）食管粘膜屏障：长期吸烟、饮酒等刺激。
2、反流物对食管黏膜的攻击作用：
胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分；胆汁反流时，其中的非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子。
二、临床表现
主要(典型)症状：剑突后(胸骨后)烧灼感+反酸和胸痛等(烧心+反酸)---确诊是胃食管反流病，还可出现间歇性吞咽困难。进行性吞咽困难是食管癌。
①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。
②咽部不适、异物感，可能与食管上段括约肌压力升高有关。
③食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等；一些患者诉咽部不适、异物感、棉团感，但无真正吞咽困难，称癔球症。
三、辅助检查
1、内镜检查：
最可靠、准确方法(确诊)。
2、24小时食管pH监测：
答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测。最适用的辅助检查。
四、并发症
上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌
①Barrett食管：食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代，是食管腺癌的主要癌前病变。
②Barrett溃疡：Barrett食管发生的消化性溃疡。
五、治疗
1.一般治疗：
避免睡前2小时内进食，可将床头抬高15-20cm，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。
2.药物治疗：
质子泵抑制剂(PPI)：XX拉唑。抑酸作用最强，效果最好，疗程4-8周。
促胃肠动力药：吗丁啉（多潘立酮）、莫沙必利等。适用于轻症患者。
H2受体拮抗剂：XX替丁，适用于轻、中度患者。能减少24h胃酸分泌的50-70%。疗程8-12周。
食管癌
题眼：中老年人+进食哽咽感（早期）进行性吞咽困难（晚期）→食管癌
一、病理
1、食管分4段：
①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处（距门齿18cm）；最少发食管癌
②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；
③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；好发食管癌
④胸下段(包括腹段)：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2；
2、早期食管癌分型：
①充血型：最早期表现，多为原位癌；
②斑块型：最多见，癌细胞分化较好；
③糜烂型：次之，癌细胞分化较差；
④乳头型：癌细胞分化一般较好。
中晚期的食管癌分型：
①髓质型：最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚；
②缩窄型(硬化型)：最易发生梗阻；
③蕈伞型：愈后较好；
④溃疡型：不易发生梗阻；
⑤未定型/腔内型：发生率最低的。
3、最常见的病理组织学类型：鳞癌
食管癌(一般的癌症)主要转移途径：淋巴转移。但肉瘤以血行转移为主。
二、临床表现
1、早期：进食哽噎感、胸骨后不适、烧灼感等，甚至可无症状。
2、中晚期：进行性吞咽困难、左锁骨上淋巴结肿大等。
①如癌肿侵犯喉返神经---声音嘶哑。一侧声嘶，两侧失音。
②压迫颈交感神经---Horner综合征(单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷)。
③侵入气管、支气管---吞咽水或食物时剧烈呛咳。
三、实验室检查
1、X线钡餐：早期---局限性管壁僵硬；中晚期---充盈缺损、狭窄、梗阻。
2、食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。
3、食管镜(内镜)检查：取活检，是金标准(确诊)。
四、鉴别诊断
1、食管静脉曲张：X线钡餐可见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损；
2、胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损；
3、贲门失驰缓症：漏斗状或鸟嘴状；主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。
4、食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。食管X线钡餐可出现“半月状”压迹。切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。
五、治疗首选手术
手术适应证：颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度＜4cm、胸下段＜5cm者切除的机会比较大；切除长度应在距癌瘤上下各5～8cm以上；切除的广度包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。手术径路常用左胸切口。常见术后并发症是吻合口瘘或狭窄。
注意：
1.手术考虑适应性，比如年龄大或者一般情况差等适应不了选择放疗治疗。
2.白细胞＜3x/L，血小板＜80x/L，停止放疗。
急性胃炎
题眼：急性上腹痛、恶心呕吐和食欲不振→急性胃炎（急性胃粘膜病变）
一、病因和发病机制
1、病因：
①药物(最主要原因)；
②乙醇；
③应激；
最主要的病因是非甾体类抗炎药(NSAID)：阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)。
2、发病机制：
A型胃炎、急性糜烂出血性胃炎的发病因素不包括HP(幽门螺杆菌)
二、临床表现
1、应激所致胃粘膜病损以胃体、胃底为主；非甾体抗炎药和乙醇以胃窦为主。
2、急性胃炎不会出现*疸
应激溃疡：
Curling----是烧伤引起的。
Cushing----脑肿瘤，脑外伤等导致中枢神经系统疾病而引起的。
三、诊断
1.确诊：急诊胃镜。出血后24~48小时进行。
2.胃镜表现：多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征。
3.腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查
四、治疗
首选PPI（奥美拉唑），降低胃内酸度。
注意：
1、腹部绞痛---胆道出血。
2、胃酸分泌情况通过胃酸分析确定。
慢性胃炎
题眼：上腹部不适+胃粘膜萎缩→慢性萎缩性胃炎
一、A型胃炎和B型胃炎
以上就是胃食管反流病（GERD）；食管癌；急、慢性胃炎的提分知识点，希望能帮助到大家，有任何疑问都可在下方留言给我们。
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