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反流诸病从肝逆
降逆止酸清宣剂
——加味栀子宣痹汤
反流性食管炎乃肝气横逆，肺气不降，继而胃酸上逆，灼伤食道引起反酸、灼热、疼痛等症状，治疗当以清热降逆、止酸作为大法。
组成
栀子10g，豆豉10g，郁金10g，枇杷20g，佛手10g，甘草6g
方解
郁金，辛、苦，性轻扬上行，能疏肝行气解郁；枇杷叶需重用，《本草新编》云其“味苦性平，下气，除呕哕不止”；合栀子豉汤，四药皆苦，苦能降泄，降胃气，降肺气，降肝气；另外加佛手、甘草以助药力。这里特别要指出的，若患者出现心中灼痛伴大便稀的，余常以干美易豆豉。久病证属厥阴虚寒者，当以吴茱萸汤合宣痹汤。
临证心悟
余认为，反流性食管炎乃肝气横逆，肺气不降，继而胃酸上逆灼伤食道，引起反酸、灼热、疼痛等症状，治疗当以清热降逆、止酸作为大法。余治疗常用栀子豉汤与宣痹汤合方加味，疗效极佳。
《灵枢·营卫生会》篇：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中。”反流性食管炎病位在上焦，表现反酸、胸痛、胸闷等症状。余分析其病机，胃以降为顺，胃酸上逆则肝气横逆，直接导致肺气不降，心火上炎。治疗当以清心降火，降逆止酸。清心降火首选栀子豉汤。《伤寒论》第七十六条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”条文中的典型症状与反流性食管炎的症状有相似之处，可以栀子豉汤治之。方中栀子味苦性寒，能清上、中、下三焦之火，可疗胃中热气，除烦；豆豉味苦性寒，能清热解*除烦，宣郁散结。
胃酸上逆，不循其道，其根在于肺气不降，则胃气上逆，正如叶天士所云：“上焦不行，则下脘不通。”是以降肺气则诸气皆降，余首选宣痹汤。宣痹汤方出于《温病条辨·上焦》篇第四十六条：“太阴湿温，气分闭郁而哕者，宣痹汤主之。”其方由枇杷叶、郁金、射干、淡豆豉、通草组成，以其轻宣肺痹为法，不特为湿蕴上焦，清阳膹郁致哕者而设。
验案集粹
梁某，男，39岁。年11月15日初诊。
现病史：反酸伴胸痛1年余。医院行胃镜检查，考虑反流性食管炎，予以西药治疗，病情反复，曾服过中药，无明显疗效。刻下，时有胃酸，胸部灼热，口干，咽干，舌红，脉左关弦细滑。
辨证：肝胃郁热。
治法：清肝泻火，宣发郁热。
方药：加味栀子宣痹汤
栀子10g，豆豉10g，郁金10g，枇杷叶20g，佛手10g，乌贼骨20g，川贝10g，甘草6g，14剂。
二诊：药后明显好转，胸部灼热感消失。继用上方，连续服用42剂，随证加用蒲公英20g，牡蛎30g，百合10g，诸症消失。
（选自《健康码》）
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