噎膈是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要临床表现的一类病证。噎即梗塞，指吞咽食物时梗塞不顺；膈即格拒，指食管阻塞，食物不能下咽到胃，食入即吐。噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。西医学中的食管炎、贲门痉挛、食管憩室、弥漫性食管痉挛等疾病，出现吞咽困难等噎膈表现时，可参考本节辨证论治。（一定要与梅核气相互区别，梅核气是由情绪引起的咽部吞咽困难，而噎膈是咽部以下尤其是感觉食物在胸膈部位下降困难，辨别时部位很重要）
痰气交阻型（随情志变化）
症状：进食梗阻，脘膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅则减轻，精神抑郁则加重，喜欢叹气打嗝，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
方药：启膈散（沙参、郁金、丹参各15克，麦冬、玄参、茯苓、瓜蒌、半夏、天南星、川贝母、砂仁各9克，杵头糠稻米的种皮3克，荷叶蒂3个。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中丹参、郁金、砂仁理气化痰解郁，沙参、贝母、茯苓润燥化痰，杵头糠和胃降逆。加瓜蒌、半夏、天南星以助化痰之力，麦冬、玄参、天花粉以增润燥之效。
若气郁严重，去掉天花粉、玄参、瓜蒌、天南星、麦冬，加川芎、香附、紫苏叶、柴胡、白芍、当归各12克，若郁久化热，心烦口苦者，可加栀子12克、*连6克、山豆根9克以清热。
中成药：柴胡疏肝丸加二陈丸
津亏热结型（便干，有热）
症状：进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。
方药：沙参麦冬汤（北沙参、麦冬、玉竹、玄参、生地、石斛、扁豆各10克，天花粉15克，桑叶、栀子、*芩各6克，生甘草、*连各3克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中沙参、麦冬、玉竹滋养津液，桑叶、天花粉养阴泄热，扁豆、甘草安中和胃。加玄参、生地、石斛以助养阴之力，栀子、*连、*芩以清肺胃之热。
若肠燥失润，大便干结，可加火麻仁、瓜蒌仁各9克、何首乌12克润肠通便。
中成药：养胃舒颗粒加百合固金丸
瘀血内结型（胸膈疼痛）
症状：进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食人即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫暗，或舌红少津，脉细涩。
方药：通幽汤（桃仁、红花、槟榔、三棱、莪术、丹参、麦冬、白芍各9克，当归、海藻、昆布各12克，熟地*、生地*各15克，升麻各5克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中桃仁、红花活血化瘀，破结行血用以为君药；当归、生地、熟地滋阴养血润燥；槟榔下行而破气滞，升麻升清而降浊阴，一升一降，其气乃通，噎膈得开。可加丹参、三棱、莪术破结行瘀，加海藻、昆布玄参化痰软坚，加麦冬、白芍滋阴养血。
如果有气郁现象加郁金15克，香附12克，砂仁9克，川芎12克。
中成药：血府逐瘀颗粒（丸），如果气郁可加丹栀逍遥丸、加味逍遥丸
气虚阳衰型（很严重）
症状：进食梗阻不断加重，饮食不下，面色苍白，精神衰惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。
方药：补气运脾汤合右归丸（人参、白术、茯苓、炙甘草各12克，*芪、熟地*、山药、枸杞子各15克，砂仁、陈皮、鹿角胶、杜仲、菟丝子各10克，炮附子、干姜、肉桂、山茱萸、当归各9克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）前方以人参、*芪、白术、茯苓、甘草补脾益气，砂仁、陈皮和胃降逆。后方用附子、干姜、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子补脾肾之阳，熟地、山茱萸、山药、枸杞子、当归补肾滋阴。
呕吐去掉枸杞子、菟丝子，加旋覆花、代赭石各9克降逆止呕。
中成药：十全大补丸、附子理中丸加右归丸
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