精彩回顾一个肺癌医生的手眼心20 [复制链接]

年12月29日，由中国老年保健协会主办的“一个肺癌医生的手眼心”线上公开课顺利举行。会议借助医者纵横网络会议平台在广东同步直播进行。本次会议邀请了广州医院赵健医院贲晓松教授担任大会主席。特邀会议讲者是中医院陈柏深教授、医院罗孔嘉教授和广州医院江泽勇教授。

Session1

专题分享

罗孔嘉教授：从TNM分期到五年生存率

本专题是由医院罗孔嘉教授主讲的“从TNM分期到五年生存率”，具体内容如下：

可瑞达一线治疗重新定义晚期NSCLC5年长期生存希望

帕博利珠单抗已成为第8版NCCN指南推荐的EGFR基因突变阴性和ALK阴性晚期NSCLC的标准一线治疗方案。

驱动基因阴性晚期NSCLC一线治疗由化疗迈入免疫联合时代；免疫联合化疗具有协同作用机制，且可能具有提高长期生存率的趋势。

可瑞达联合化疗，中位OS是单纯化疗的2倍；可瑞达+化疗vs单纯化疗，改善任何PD-L1表达患者的生存获益；无论患者是否存在肝/脑转移，可瑞达联合化疗vs化疗改善OS。

第8版NCCN指南唯一a优选推荐帕博利珠单抗联合铂类+培美曲塞一线治疗转移性非鳞状NSCLC。

KEYNOTE-，可瑞达?一线单药治疗TPS≥50%的晚期NSCLC；可瑞达?vs去交叉因素调整后的化疗，降低了51%的死亡风险。

年ESMO，KEYNOTE-公布五年生存数据31.9%，帕博利珠单抗单药较化疗提高DOR4.6倍。

Session2

专题分享

陈柏深教授：非小细胞肺癌术前新辅助免疫治疗共识前瞻

本专题是由中医院陈柏深教授主讲的“非小细胞肺癌术前新辅助免疫治疗共识前瞻”，具体内容如下：

NSCLC术前新辅助治疗仍有较大需求未被满足

新辅助免疫治疗增强早期肿瘤T细胞免疫的可能机制，对于早期NSCLC，免疫治疗作为系统性肿瘤治疗的“引物”。

NSCLC新辅助免疫治疗的研究进展和临床获益

可切除的ⅠB-ⅢA期NSCLC患者可考虑术前使用新辅助免疫联合含铂双药化疗或新辅助单药免疫治疗。

不可切除的局部晚期非小细胞肺癌可尝试免疫治疗或化疗诱导，降期后重新评估手术可能性。

NSCLC新辅助免疫治疗的潜在风险

早期NSCLC新辅助免疫治疗暂无明确预测作用的疗效标志物。

PD-L1、MSI-H和TMB在早期NSCLC新辅助免疫治疗的预测作用尚不明确，仍需进一步探索。

EGFR及ALK等驱动基因及STK11等负性基因在早期NSCLC免疫治疗中的作用尚不明确，但基于晚期肺癌相关研究数据，已知EGFR敏感突变/ALK融合、合并STK11等负性因素不建议使用免疫单药新辅助治疗。

暂无证据显示新辅助免疫治疗影响手术操作及安全性。

研究显示，免疫单药新辅助治疗耐受性良好，未出现新的治疗相关AE。

多个研究显示：免疫新辅助治疗手术率和RO切除率高，对手术复杂性影响较小，手术并发症的未见增加。

回顾性研究显示：转移或不可切除的患者，经过免疫新辅助治疗后行肺部切除术是可行的，有较高的RO切除率，手术可能会有挑战，但是严重的并发症罕见。

建立规范化的新辅助免疫治疗

目前正在进行的Ⅲ期研究均采用免疫联合化疗方案，建议可耐受化疗的患者采用联合方案。

新辅助免疫治疗推荐使用2-4个周期，每2周期复查评估以制定后续治疗计划。末次新辅助免疫治疗结束4-6周后可进行手术治疗。

结合晚期NSCLC及Ⅲ期不可切除NSCLC免疫治疗经验，新辅助免疫治疗非进展患者，术后可使用免疫治疗，建议维持至少一年。

Session3

病例分享

江泽勇教授：肺食管双源癌免疫治疗的探索

此病例是由广州医院江泽勇教授分享的一例因“咳嗽、咳痰1年加重2月”入院诊治的64岁男性患者。具体诊疗过程如下：

病史资料

患者男，64岁；因咳嗽、咳痰1年加重2月入院诊治。

既往史：高血压II级、II型糖尿病10年，口服药可控制。

个人史：吸烟40年每天2包（40支）、无嗜酒史。

家族史：无癌症家族史。

查体：PS0分，查体无特殊。

辅助检查

PETCT：右上肺肿物32mm*20mm，肺门纵隔右锁骨上淋巴结转移。

胸上段食管稍有重大，考癌变。

肝、全身骨、头部等其他部位未见明显转移。

B超：-；脑MR-；心肺功能良好。

诊断

右上肺腺癌cT2aN3M0ⅢB期PD-L%；

颈段食管鳞癌cT1N0M0Ⅰ期PD-L%。

诊疗经过

帕博利珠单抗2周期后单药2mg/kg/3W；

肺癌评价PR。免疫应答较一般患者快（2.5月）。

.7.12-.1.39个疗程，疗效PR。

年3月开始出现吞咽不适，肺癌评价PR，食管癌评价PD。

.3.21-.4.14多西他赛75mg/Kg/3W；食管区域IMRTTD:50Gy/25F。

年5月放疗后1月,肺癌、食管癌评价PR。

后续治疗

多西他赛+K药2疗程；从年8月治疗结束，随访至今；全部病灶无进展、癌症指标无再上升。

讨论

1、假如骨转移食管来源：肺癌出现免疫治疗的拖尾效应，后续的再续治疗时间？KEYNOTE-的化疗+K药模式的模式对食管癌二线再进行挑战？

2、假如肺来源：KEYNOTE-模式(单K药)再挑战？

专家观点概要

目前患者在整个治疗过程中是比较成功的，如果病情出现进展，结合患者的意愿和经济情况，考虑做血液NGS检测，排除驱动基因突变；如果没有驱动基因突变，考虑持续原方案治疗至疾病进展。

大会总结

请输入

此次“一个肺癌医生的手眼心”举办得非常成功,在赵健教授和贲晓松教授的带领下，来自广东的医生们聚在一起，分享了2个专题和1个精彩病例，并就一些诊疗方面的疑点难点交流了宝贵的经验，不仅让线上的专家们受益匪浅，也解决了相关医生的临床实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。

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文稿IMina

小编I伊多

-特别鸣谢-

率先采用网络会议直播的形式

医院的教授专家

进行肿瘤治疗病例难题的交流会诊

探究临床试验、推广精准治疗的理念

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