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经验总结慢性咳嗽病因胃食管返 [复制链接]

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胃食管反流病是由于食管下括约肌LES封闭不紧,使胃内容物如胃酸及胃蛋白酶、十二指肠内容物等反流入食管,刺激食管黏膜引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损害。儿童胃食管反流临床表现复杂多样,高年龄儿童表现与成人相似,表现有烧心、反酸、反食以及胸痛、腹痛和恶心等;小婴儿主要表现溢乳、呕吐等消化道症状或营养不良等。

近年来发现与胃食管反流病相关的消化道外症状日益增多,可见慢性咳嗽、慢性支气管炎、吸入性肺炎、肺间质纤维化、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、咽痛、喉炎、喉部有异物感、经常清嗓、鼻后滴流、声带息肉、语音改变、嘶哑、牙侵蚀、口气重等呼吸系、耳鼻喉、口腔等部位的症状,常被误诊漏诊。下文对部分胃食管反流病相关的消化道外症状做简单介绍。

1.胃食管反流相关性咽喉炎

也称咽喉反流,是指胃酸反流至咽喉部,产生很多咽喉部的症状和体征;主要症状为反复的清嗓动作、慢性咳嗽、咽异物感、咽喉痛、声嘶及吞咽不畅等;喉镜检查表现为水肿、红斑、芽肿和溃疡,称为反流性咽喉炎;发病原因可能为反流的胃酸、胃蛋白酶对喉部产生直接的损伤,远端食管的酸化通过迷走神经介导的反射,导致慢性的清嗓和咳嗽,最终发展为喉部黏膜的体征和症状。

2.胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽(GERC)是指与胃食管反流相关的以咳嗽为主要表现的呼吸道症候群,是慢性咳嗽的三大病因之一;胃食管反流引起呼吸道症状的发病机制主要可归纳为3点:胃酸微量吸入、食管-支气管神经反射及气道高反应性。改变生活方式和使用质子泵抑制剂奥美拉唑2周使70%或更多的酸相关性慢性咳嗽患者的症状缓解。24小时食管pH监测是目前诊断GERC的最主要的辅助检查手段,没有条件监测的在抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断胃食管反流性咳嗽。

3.胃食管反流与吸入性肺炎

反流物被吸入呼吸道后,可产生吸入性肺炎;反流物对气道黏膜直接刺激、产生炎症反应并可继发细菌感染;反流物可刺激消化道和呼吸道的神经感受器引起血管内皮损伤,内皮素和一氧化氮的平衡失调导致微循环障碍;吸入性肺炎可伴发烧、咳嗽、呼吸短促、白细胞增加与细菌性肺炎相似,经抗感染治疗效果不好或反复发作。

4.胃食管反流与支气管哮喘

食管反流与支气管哮喘早已受到临床医师的

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