第十一届青委微谈
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林端瑜副主任医师
中华医学会核医学分会青委会委员，医院核医学科
小微
记者
1、什么是68Ga-FAPIPET/CT显像？
林端瑜
中华医学会核医学分会青委委员
68Ga-FAPIPET/CT显像是指应用正电子核素68Ga（镓）标记的成纤维细胞活化蛋白抑制剂作为显像剂的PET/CT显像。
FAPIs：Fibroblast-activation-proteinInhibitors，成纤维细胞活化蛋白抑制剂
PET/CT：PositronEmissionTomography/ComputedTomography，正电子发射型断层融合计算机断层显像。
小微
记者
2、68Ga-FAPIPET/CT显像条件如何？
林端瑜
中华医学会核医学分会青委委员
①剂量：–MBq；②显像时间：注射后10分钟至1小时；③其他：注射前15分钟到注射后30分钟，可输注毫升的生理盐水和20毫克速尿，以促使药物排出，降低本底。
小微
记者
3、68Ga-FAPIPET/CT显像主要原理是什么？
林端瑜
中华医学会核医学分会青委委员
成纤维细胞活化蛋白在多种肿瘤相关的成纤维细胞中过度表达。一些实体肿瘤，如乳腺癌、结肠癌和胰腺癌等，具有很强的促纤维增生反应的特性，使得肿瘤相关的成纤维细胞和细胞外纤维化可占肿瘤总质量的90%，而原始肿瘤细胞仅占少数。
小微
记者
4、68Ga-FAPIPET/CT显像有哪些特点？
林端瑜
中华医学会核医学分会青委委员
①SUV在所有肿瘤实体中都是不同的。由于肌肉和血池本底较低（SUVmax2），中等强度摄取组T/N（肿瘤与背景）比值3，高强度摄取组T/N6。
②28种不同类型的肿瘤，高摄取（最高平均SUVmax12）肿瘤：肉瘤、食管癌、乳腺癌、胆管癌和肺癌；低摄取（平均SUVmax6）：嗜铬细胞瘤、肾细胞、分化型甲状腺、腺样囊性癌和胃癌；而肝细胞癌、结直肠癌、头颈部癌、卵巢癌、胰腺癌和前列腺癌则表现为中等摄取（平均SUVmax6-12）。
图1：SNMMI年度图片
图2：15种不同类型肿瘤（组织学证实）患者的68Ga-FAPIPET/CT最大强度投影(MIP,Maximum-intensityprojections)，按摄取量降序排列。Ca=癌症；CCC=胆管细胞癌；CUP=原发性不明癌；MTC=甲状腺髓样癌；NET=神经内分泌肿瘤[1]。
小微
记者
5、与18F-FDG比较，68Ga-FAPIPET/CT有哪些优点？
林端瑜
中华医学会核医学分会青委委员
①68Ga-FAPI-PET/CT显像无需禁食，可提高患者舒适度；可在给药后10分钟到1小时内进行显像，可以加快显像流程。
②68Ga－FAPI－04主要通过泌尿系统排泄，在体内清除迅速，其余器官放射性摄取较低。
③68Ga-FAPI的肝脏本底（SUV1.7）显著低于18F-FDG（SUV2.8），有利于肝转移灶的检测。
④68Ga-FAPI在胰腺癌与胰腺炎鉴别诊断中有一定优势。
⑤18F-FDG在腹盆腔显像中常受肠道生理性（非特异性）摄取干扰，而68Ga-FAPI具有非常低的非特异性肠/腹膜摄取，显示腹膜转移有优势。
⑥头颈部肿瘤常伴有局部炎症。18F-FDGPET/CT因受摄取重叠的影响，难以精准确定肿瘤边界，而68Ga-FAPIPET/CT在这方面有独特优势，可用于鉴别残余/复发性疾病和放化疗后纤维化，应用于生物靶区的勾画。
⑦18F-FDGPET/CT在肾细胞癌、嗜铬细胞瘤和神经内分泌肿瘤（包括甲状腺髓样癌和胰岛素瘤）中常呈假阴性（低或无代谢），而68GaFAPIPET/CT则呈中等摄取。当然这类肿瘤有更特异的PET/CT显像剂，如用于神经母细胞瘤/嗜铬细胞瘤的18F-DOPA，用于神经内分泌肿瘤的68Ga标记生长抑素类似物，用于肾细胞癌的89Zr-吉伦妥昔单抗，以及针对胰岛素瘤上胰高血糖素样肽-1受体的68Ga-exendin等。
⑧生物分布表明68Ga-FAPI可能适用于放射配体治疗。
综合以上，68Ga-FAPI在泌尿系统外的正常组织摄取低，一些常见的重要的实体性肿瘤，特别是乳腺癌、食管癌、肺癌、胰腺癌、头颈部肿瘤和结直肠癌，68Ga-FAPI-PET/CT呈现高摄取，因此具有极高的肿瘤/背景图像对比度，易于勾画清晰的肿瘤边界，可为无创性肿瘤定性、分期开辟新的应用领域。由于68Ga-FAPI示踪剂含有通用DOTA螯合剂，因此用适当的治疗性放射性核素标记配体后的治疗方法似乎也是可行的。
图3:对6例不同实体肿瘤的患者在9天内进行18F-FDGPET和68Ga-FAPIPET显像的个体内比较。6例患者中有5例表现出18F-FDG与68Ga-FAPI相似的肿瘤高摄取，6例中有3例可受益于肝或咽粘膜的低背景。相反，与18F-FDG相比，碘阴性甲状腺癌患者仅出现轻微的68Ga-FAPI示踪剂摄取。Ca=癌症；NSCLC=非小细胞肺癌[2]。
参考文献
1.KratochwilC,FlechsigP,LindnerT,el.68Ga-FAPIPET/CT
racerUptakein28DifferentKindsofCancer.JNuclMed.,60(6)-;DOI:
