*仅供医学专业人士阅读参考
NSCLC患者辅助化疗能显著改善肿瘤大小为3.1-7cm患者的5年OS。
研究背景
对于可手术的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，根治性手术切除是首选治疗手段[1]，然而患者5年总生存（OS）率仍不理想，病理IA期患者的5年OS率为73％，而病理IIIA期患者的5年OS率仅为24％[2]。既往有几项研究提示[3-5]，术后辅助化疗可改善II-III期NSCLC患者手术后的OS率，但也有研究提示，辅助化疗的生存获益可能仅限于II期或IIIA期患者，IB期患者的生存获益并不显著，对于IA期的患者，甚至出现降低生存获益的现象。但一项名为Cochrane的系统回顾和荟萃分析研究发现，可能事实并非如此[6]，在接受含铂双药辅助化疗的IB期NSCLC患者中，患者5年OS率从55％提高到60％，与II期（从40％到45％）和III期（从30％到35％）的患者获益相似，绝对值均提高了5%。为此，DanielMorgenszternMD等研究人员开展了另一项回顾性研究，旨在评估T2N0M0（根据第7版AJCC肺癌TNM分期，T2N0M0为IB-IIA期）的NSCLC患者完全手术切除后（R0切除）辅助化疗的疗效。该研究结果于年发表在JournalofThoracicOncology杂志上（IF=13.），这项研究的数据来自美国国家癌症数据库（NCDB），由美国外科医师协会癌症委员会和美国癌症协会联合收集数据。该研究对于早期NSCLC患者是否进行辅助化疗具有十分重要的指导意义，为延长NSCLC患者5年OS提供了新思路和新策略。
研究方法
该研究从NCDB中筛选出–年间，病理分期为T2N0M0的NSCLC患者，接受R0切除后，分为两类：①接受辅助化疗的患者；②未接受辅助化疗的患者（观察组），并根据患者肿瘤大小分为4组：3.1-3.9cm（S3）、4-4.9cm（S4）、5-5.9cm（S5）和6-7cm（S6-7）。手术后1个月内死亡的患者被排除在外，仅纳入手术切除后天内接受辅助化疗的患者。
辅助化疗能显著改善肿瘤大小为3.1-7cm的患者的OS
在纳入分析的例患者中，接受辅助化疗的患者名（19.7％），而观察组的患者名（81.3％）。与观察组相比，接受辅助化疗的患者年龄更小（p0.）、肿瘤直径更大（p0.），接受下叶切除的患者少于观察组（6.1％vs8.6％，p0.）。1.单因素分析：无论大小（3.1-7cm），患者均能从辅助化疗中获益在单因素分析中，观察组患者的5年OS率与肿瘤大小成反比，5年OS率的范围从S3组的55％降至S6-7组的44％。而在接受辅助化疗的患者中，5年OS率的范围从S6-7组的64％到S3组的67％（图1和表1），这意味着：大小为3.1-3.9cm（S3）、4-4.9cm（S4）、5-5.9cm（S5）和6-7cm（S6-7）的肿瘤，接受辅助化疗后，他们的5年OS率没有显著的差异。图1根据肿瘤大小和辅助化疗的Kaplan-Meier生存曲线分析：（A）肿瘤大小3.1至3.9cm，（B）肿瘤大小4至4.9cm，（C）肿瘤大小5至5.9cm和（D）肿瘤大小6至7cm。表1单因素分析的总生存期（辅助化疗组与观察组比较）2.多因素分析：S3、S4、S5和S6-7组的5年OS率绝对获益分别为8％、11％、9％和16％在多因素分析中，辅助化疗与所有肿瘤大小组的生存期增加有关，意味着辅助化疗可以显著改善不同肿瘤大小组的中位OS和5年OS率，S3、S4、S5和S6-7组的绝对获益分别为8％、11％、9％和16％（表2）。其中，在S3患者中，观察组的中位OS和5年OS率为78.9个月和60％，而辅助化疗组为.6个月和68％（图2）。表2根据肿瘤大小，化学疗法与观察性倾向得分匹配图2S3组患者根据是否接受辅助化疗的OSKaplan-Meier生存曲线分析研究人员提出，正如预期的那样，该研究结果显示观察组患者的5年OS率根据患者肿瘤大小存在显著差异，然而接受辅助化疗患者的5年OS率非常相似，这提示了辅助化疗在不同肿瘤大小患者人群中都有生存获益，且在直径较大的肿瘤患者中获益较大。这项研究数据仍存在一些局限性。首先患者选择或未选择辅助化疗的原因相关信息有限，此外，关于手术切除前的分期标准、所用的化疗方案和手术死亡率没有相关数据。但该研究的数据表明，无论肿瘤大小如何，T2N0M0期完全切除的NSCLC患者都可以从辅助化疗中获益，从而改善患者的长期OS。翻译校阅专家邢文群教授
医院胸外科主任
中国抗癌协会纵膈专委会常委
中国抗癌协会肿瘤营养专委会营养通路学组委员
河南省抗癌协会食管癌专委会副主任委员
河南省抗癌协会肺癌专委会副主任委员
河南省抗癌协会纵膈肿瘤专业委员会副主任委员
河南省医学会胸外科学分会常委
《食管疾病》杂志编委
尚长海教授
河南省抗癌协会理事
中国抗癌协会肿瘤热疗专业委员会河南省学术分会副主任委员
河南省医师协会肿瘤专业委员会常委
河南省抗癌协会食管癌专业委员会常委
河南省抗癌协会肺癌专业委员会常委
河南省抗癌协会纵膈肿瘤专业委员会常委
河南省医学会肿瘤学专业委员会委员
河南省医学会肺癌微创学组委员
河南省医学会大肠癌微创学组委员
河南省医保局专家组成员
信阳市医学会肿瘤学专业委员会副主任委员、秘书长
信阳市抗癌协会副理事长
信阳市医师协会肿瘤医师分会理事长
信阳市抗癌协会肺癌专业委员会主任委员
信阳市“五一劳动奖章”获得者
信阳市”劳动模范”
信阳市胸腔镜食管癌、肺癌外科开拓者
医院肿瘤科总主任
参考资料：[1]J.A.Howington,M.G.Blum,A.C.Chang,etal.TreatmentofstageIandIInon-smallcelllungcancer
iagnosisandmanagementoflungcancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansevidence-basedclinicalpracticeguidelinesChest,43(),pp.eS-eS[2]P.Goldstraw,J.Crowley,K.Chansky,etal.TheIASLCLungCancerStagingProject:proposalsfortherevisionoftheTNMstagegroupingsintheforth
