用什么中药治疗白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/151227/4750277.html我们国人对庚子年似乎有着特别的不好的印象，年第一次鸦片战争，年八国联*侵华，年三年自然灾害，年新冠肺炎。但是，年对于我们从事食管癌专业的同仁来说，却是一个胜利接着一个胜利。现在正处寒冬腊月庚子岁末，就让从事食管癌放疗的刘医生从放疗医生的角度来给大家来一一盘点年食管癌的热点（排名不分先后）。因为热点比较多，刘医生计划分两次与各位同道分享。
01
食管癌放疗剂量越高越好吗？
年关于食管癌放疗剂量有两个重要临床研究。一个是ARTDECO研究。这是一个前瞻性的食管癌同步加量III期临床研究，可见病灶给予cGy，亚临床病灶给予cGy，治疗方法和主要结果如下图。食管癌同步加量放疗在临床上广为应用，但是非常遗憾，这个关于同步加量放疗的研究是一个阴性的结果。
年关于食管癌放疗剂量还有一个非常重要的研究，那就医院陈明教授牵头的临床研究，该研究采用调强放疗（IMRT）技术进行食管鳞状细胞癌同步放化疗，比较60Gy的放疗剂量是否优于国际标准的50Gy。其结果正如下面这个生存曲线所示，60Gy并不优于50Gy。
刘医生说：这两个临床研究均是阴性的结果，颠覆了我们平时的认知，也进一步说明了循证医学的重要性。其实放疗剂量研究一直是热点，远的如食管癌放疗RTOG，近的如肺癌方面的RTOG，但这两个临床研究也同样是阴性结果。有时候刘医生在想，如果不个体化，在泛泛人群中进行剂量方面比较，可能永远得不到好的结果，加大剂量部分患者能够获益，而另外一部分患者可能加大了并发症，从而抵消了获益人群的获益。如果抛开循证医学，刘医生认为在并发症可控的前提下，加大放疗剂量应该可能提高放疗疗效，正如早期肺癌立体定向放疗，加大了放疗剂量（BEDcGy以上）就能取得惊艳结果，当然食管癌要做到这一点几乎是不可能的。
02
可手术的食管癌可以不手术吗？
年有一个来自日本的单臂II期临床研究JCOG探讨了这个问题。该研究设计的非常有意思，入组人群是临床II期及III期的可手术但拒绝手术的食管癌患者，首先接受同期放化疗，但是放疗剂量不是中日韩地区常用的cGy，而是cGy，然后再接受2个疗程的巩固化疗，随后进入密切随访。在同期放化疗结束后如果评价为疗效不佳，患者将接受挽救性手术，化疗结束后及以后的随访中被证实为非CR的患者也将接受挽救性手术。
手术可以采用内镜下手术（EMR/ESD）或者胸腔镜或者开胸手术。我们来看下结果，该研究一共入组了94例患者，3年的OS达到74.2%，5年的OS达到了64.5%。这个研究的长期生存率的结果应该来说是非常棒的，因为我们知道，目前该期别患者如果直接手术5年生存率也就在50-60%。更重要的是，JCOG研究中，只有32例患者接受了手术，也就是说在疗效不次于手术的前提下有将近2/3的患者避免了手术，保留了食管器官。
刘医生说：JCOG是一个非常棒的临床研究，在食管癌保留食管器官研究中做出了非常好的探讨。其结果显示，JCOG入组人群的疗效不低于目前真实世界中以手术为主要治疗手段的疗效，更重要的是，有将近2/3的患者的食管器官得以完整保留，而保留食管器官的重要性是不言而喻的！事实上，目前保留食管的研究一直是热点，远的如RTOG，近的如preSANO/SANO，法国ESOSTRATE研究，JCOG研究，都在进行这方面的探讨。医院食管团队在李志刚教授的带领下也在开展相关的保留食管器官的前期工作。
JCOG研究还有比较重要的一点是放疗的剂量不能太高，否则可能影响挽救性手术的安全性，cGy应该是一个比较好的剂量，而且事实上现在没有任何高级别证据表明食管癌同期放化疗中cGy优于cGy。当然JCOG研究只是一个单臂的2期研究，也仅仅入组了不到例患者，还远远不能说能够取代目前的标准治疗模式，只能说探讨了同期放化疗加挽救性手术这种模式，初步看到了曙光，未来还有待更大规模的3期临床研究数据才能说明这种治疗模式的合理性。
今天刘医生就先跟大家聊到这里，下一期刘医生将与大家聊一聊年食管癌免疫治疗的进展，敬请
