66岁的桑爷爷既往有肺恶性肿瘤病史，化疗后状态一直还不错，可是最近逐渐开始出现吞咽困难，近两天还出现反复的进食呛咳，于是来我院检查，做了胸部CT、消化道造影及胃镜检查后罪魁祸首终于到找了：原来由于肿瘤的侵袭进展，桑爷爷的食管和气管之间竟然出现了一个瘘道！吃下去的食物通过这个食管气管瘘掉到了气管里，这才引起了反复的进食呛咳。由于桑爷爷的自身条件有限，无法进行外科开刀，那我们能做些什么呢？经过我科的科内讨论，最终由我科科主任叶蔚主任医师为桑爷爷放置了食管覆膜支架，总算是解决了这个难题！那么就让我们简单了解一下食管气管瘘及它的诊治。
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什么是食管气管瘘？
食管气管瘘是指食管和气管相通而产生一系列相关症状的病理状态。
食管气管瘘有一少部分是先天性的，是由于胚胎发育异常而形成的。肿瘤患者在疾病的发展过程中，也可以形成食管气管瘘，尤其是食管癌和肺癌的患者，在肿瘤增长到一定情况下，受侵袭的食管和气管间出现破裂并形成窦道，而产生食管气管瘘，被称为后天性食管气管瘘。后天性食管气管瘘，除肿瘤性疾病外，外伤、感染、放射性损伤及其他因素如克罗恩病等也可以引起气管食管间相通而出现食管气管瘘。
一般通过X线造影、CT、胃镜等检查可明确诊断。
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如何治疗？
首先，治疗原则是闭合瘘口、控制感染、营养支持。
治疗方法主要包括两方面：
一：手术治疗:通过手术的方法切断食管，气管，支气管之间的瘘道，并重新缝合；对于手术治疗的患者而言，术后的效果还是很好的，但在出院后也要注意恢复
二：内镜下置入支架封堵
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1.食管途径：通过口腔置入食管支架，这种食管的支架是一种覆膜支架，可以将食管气管的瘘口进行封堵，但是肿瘤引起的食管气管瘘病人由于气管或淋巴组织也受到肿瘤组织的侵袭，气管的支撑性就比较差，在食管放入金属支架以后，还有可能造成病人出现呼吸困难；
2.气管途径：通过鼻腔置入气管支架将食管气管的瘘口进行封堵，同理，此方法治疗的患者置入支架后可能出现吞咽困难等症状。
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什么是食管支架？
食管支架是由镍钛记忆合金制成的，有的表面还被覆硅橡胶薄膜，增生性病变无法通过网眼进入管腔内部，放置后不会造成再次狭窄。其形状为一端或两端为喇叭口形、杯口形、球形、蘑菇形等的圆柱形，一般具有以下特点：
（1）支架在体温下具有良好的超弹性，能顺从食管的蠕动，从而既保持食道通畅又无太大不适感。机织支架的结构经特殊设计，病人不适感更小。
（2）支架两端圆滑，无尖角或毛刺，显著减少对食管壁的损伤。
（3）被覆在支架表面的硅橡胶薄膜具有良好的生物相容性，可有效防止食管壁肉芽生长和胃液、食物返流
兵来将挡水来土掩，用食管支架把瘘道堵上，自然就能正常进食了！
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需要警惕的主要症状有哪些？
大多数食管气管瘘表现为进食后呛咳、呕吐，咯血和呕血也可偶尔见到，还有长期反复下呼吸道感染或者发复发作的肺炎，严重的甚至可发生呼吸窘迫综合症。食管气管瘘发病率较低，主要发生于食管癌中晚期或手术后，约占48%～80%，外伤性食管气管瘘的发病率则更低。
不管是因为什么因素，如果出现上述症状，那么一定要警惕食管气管瘘的可能，万万不可讳疾忌医，需要及时就诊，早发现，早诊断，早治疗！
撰稿：沈鼎
审稿：杨一天
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