医院第六医学中心胸外科主任
患者根治性放化疗后食管周围正常间隙消失，采用电钩、Ligasure交替使用可以减少出血，避免损伤
单腔插管，人工气胸结合辅助孔悬吊牵引食管上段方便左侧喉返神经旁淋巴结清扫
预防性低位结扎胸导管可降低术后乳糜胸的发生
术中同时行空肠穿刺造瘘术方便术后早期恢复肠内营养
挽救性手术术后并发症发生率高，本例患者术后发生吻合口瘘，瘘口长达1月才愈合
NO.1
病例资料
一般情况：
患者男性，56岁，因“食管癌放化疗后3年，发现复发1月余”于年7月16日入院
-1-22胃镜+活检病理示：
食管距门齿16-25cm鳞癌，距门齿30cm食管憩室，距门齿33cm食管早癌可能性大。-2-22查PET-CT示：食管管壁代谢增高，考虑食管癌，纵隔淋巴结（2L，2R，4L，4R）转移，双侧锁骨上淋巴结转移不除外
-2-3开始行“紫杉醇+顺铂”1个周期，-2-25至-4-7行调强放疗30次，6MV-X照射CT定位肿瘤靶区及可疑侵犯部位进行调强放疗，靶区包括CT定位下食管可见肿瘤、纵隔2R、4、5、7、食管旁淋巴引流区，腹腔淋巴引流区，PTV为CTV均匀外扩0.5cm，DT63Gy/30F，2.1Gy/F，同时继续完成“紫杉醇+顺铂”化疗共6个周期于年6月结束。治疗后自诉进食哽噎感缓解
-5-31复查胃镜提示：
食管癌放化疗后，粘膜欠光滑，距门齿30cm见深憩室，距门齿约26-30cm片状粘膜，活医院会诊后提示：鳞状上皮高级别上皮内瘤变
-6-18入院行PET-CT检查示：
食管癌综合治疗后，未见明确肿瘤残余、复发征象
影像资料：
术前CT
NO.2
手术步骤
手术时间：-7-26，微创Mckeown手术，手术时长分钟，出血ml，未输库血。
单腔气管插管，侧俯卧位三孔法人工气胸，食管切除，食管旁淋巴结清扫，胸导管结扎术，经食管床放置纵隔引流管
平卧位左颈部切口行食管切除
五孔法人工气腹，腹腔镜下游离胃
腹正中小切口腹腔外裁制管型胃
经食管床、食管胃左颈部机械吻合
放置空肠穿刺造瘘管
NO.3
术后情况
术后给予静脉联合空肠造瘘管肠内营养，抗感染，化痰、制酸等治疗
术后第7天复查食管造影提示吻合口瘘
继续给予禁食，经空肠造瘘管肠内营养
术后第14天拔除纵隔引流管
术后第20天出院
术后第40天复查造影，瘘口愈合，逐渐恢复经口进食
术后造影：
提示造影剂外漏，吻合口小瘘口
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