研究白癜风的专家 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4283860.html-年的6年时间中，中美专家组对中国河南林县的三个村庄进行了一项营养干预实验。当时用食管拉网技术采集样本后病理分析显示重度增生的人群为一个群体；正常人群为另一个群体。在每个群体中，又分为实验组和对照组。实验组每人每日服用14种维生素和12种矿物质组合的三丸药剂，其剂量比美国推荐膳食营养素供给量高2~3倍。对照组服用相应安慰剂。在调查的基线时间点，统计两个群体的人口学，身体状况，饮食生活习惯，病史数据，包括：年龄，性别，体重，自身病史，亲属病史，九种当地常见不健康食品的摄入量，吸烟，饮酒，新鲜水果蔬菜摄入等。干预和基线调查完成后，从-年由中美专家组进行随访和质控，从-年，主要由中国方面进行继续随访。随访调查内容包括食管癌，贲门癌，胃癌的发病和死亡。纳入分析的重度增生群体的个体总数为人。杨欢、SuZhang等最近发表的三篇文章分别从三个方面分析了各种危险因素和林县食管癌发病和死亡的关联。这三篇文章的方法和结论可以简要总结如下。1、以亚洲人群特殊的BMI为划分标准，BMI18.5kg/m2为体重过轻，BMI≥18.5to24kg/m2为正常，BMI≥24kg/m2为超重。同时以正常人群的HR风险比率为1，则得出结论超重或肥胖人群患食管癌的风险比率显著降低（HR=0.69）。该比率考虑了患病的时间因素。2、按照如下分类统计基线调查点取得的新鲜水果摄入量数据：从不，1-3次/年，4-6次/年，7-12次/年，多于12次/年。与从不或极少摄入新鲜水果的参与者相比，多于12次/年组的食管癌死亡风险比率显著降低（HR=0.63）。在亚组分析中，这一效应在女性身上尤为明显（HR=0.59）。3、对重度增生总体受试者而言，复合维生素和矿物质补充剂对总上消化道肿瘤死亡风险与食管癌、贲门癌、非贲门癌死亡风险的保护效果没有统计学意义。在调整了年龄、性别、吸烟、饮酒和乡镇后，仍未观察到营养干预对死亡风险的影响。在进行性别和年龄的联合分层后，补充复合维生素和矿物质对总上消化道肿瘤的死亡率保护作用仅限于50岁的男性（HR=0.76，95％CI：0.58~0.98），而在年龄≥55岁的男性中未观察到保护作用。在不同年龄女性受试者中，均未观察到营养补充对总上消化道肿瘤死亡和特定死因上消化道肿瘤死亡率的影响。对以上结论进行分析，我们不难发现:1、随访时间长达35年。基线调查的数据很有可能已经发生了改变，特别是像生活习惯这种数据，是随时间变化的。也就是说变量本身是依时的，因此统计方法与要调整。另外，如文章作者指出，维生素和矿物质补充的效果也是随时间减弱的，在正常人群中10年就已观察不到这种干预的效应，因此35年随访的必要性存疑。2、维生素和矿物质可能不是林县食管癌相关营养缺乏的主因。3、总体而言，当时的水果食用量非常少，可能水果本身的效应并不大，只不过能消费水果的人家在其他生活条件方面较好，导致了差异的发生。4、BMI划分标准的制定偏轻。说明林县乃至亚洲人整体体重偏轻，已经达到了影响健康的程度。应当适当提高BMI标准指数，使得更多人可以被纳入筛查范围。5、林县在过去生活条件非常艰苦。整体营养缺乏是不争的事实。因此推测食管癌高发和死亡率高与营养不良相关是合理的。但是可能维生素和矿物质不是主因，或者需要其他营养物质协同作用，如蛋白质，脂类等，又或者与恶劣饮食的危害有关。例如，当地特殊时期的特色食品，柿糠，是将柿子、柿皮和糠混合在一起制作的。糠本身是很粗硬的食物，长期摩擦食管，很容易诱发病变。又如，新鲜水果对于食管癌死亡风险的降低效应是显著的，并且在女性亚群体中尤其显著，说明营养缺乏可能是影响当地女性食管癌的主因，但是对男性的效应不那么明显。6、在新的社会经济发展状态下，林县等边远山区的生活条件和质量应该有了大幅度提升和改善。然而，年的统计数据显示，晋冀豫交界地区仍然是我国食管癌发病和死亡风险最高的地区（下图）。这说明当地食管癌高发的主因仍然没有摸清，亟待设计新的调查模式，开展新的筛查项目，采取针对性措施，从根本上改善和解决问题，为其他地区提供借鉴，对提高当地居民的健康水平，降低全国的食管癌发病风险，都是有好处的。
参考文献：
[1]SuZhang，Jian-BingWang，HuanYang，etal.Taylor.Bodymassindexandriskofuppergastrointestinalcancer:A30-yearfollow-upoftheLinxiandysplasianutritioninterventiontrialcohort[J].CancerEpidemiology，，65.
[2]HuanYang，SuZhang，HuijiaoYan，etal.Taylor.Freshfruitconsumptionmaydecreasethelong‐termriskofesophagealcancermortality:A30‐yearfollow‐upstudyintheLinxianDysplasiaNutritionInterventiontrial(NIT)[J].ThoracicCancer，，11(7).
[3]杨欢，王晓坤，张锦雨，etal.复合维生素和矿物质补充对上消化道肿瘤死亡风险的影响：林县食管鳞状上皮重度增生人群营养干预试验35年随访结果[J].中国肿瘤，，30(03):-.
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