上海胸科胃镜室进修纪实之贲门失迟缓 [复制链接]

贲门失迟缓症是食管运动功能不全疾病中的一种，其病理生理是“吞咽时食管下括约肌舒张功能低下”，目前认为与Auerbach神经丛变性有关。贲门失迟缓症是一种癌前状态，也就是说，患有贲门失迟缓症的患者发生食管癌的几率明显增高，因此中国食管癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识推荐：患有贲门失迟缓症的患者应每1-3年复查一次上消化道内镜检查。

近期门诊胃镜检查发现一例贲门失迟缓症合并食管浅表癌患者，差一点就擦肩而过了。还好章宏教授经验丰富、认真负责，仔细观察胃镜后建议患者禁食一天后再次复查胃镜，复查仍见较多食物残渣，冲洗干净管腔食物后，食管病变终于浮出水面。否则再过一年病情就不一样了。

患者患有“贲门失迟缓症”8年，复查胃镜所见：食管迂曲扩张，犹如结肠一般，管腔内大量食物残渣，贲门显示不清。

上消化道造影所见：食管下段呈囊袋样扩张，贲门显示不清：

反复冲洗食管腔内食物残渣后，再次胃镜观察如下：食管下段见一大片状粘膜糜烂，粘膜发红，NBI下见扩张的IPCL，高度可疑癌变。

食管癌的预后很大程度上取决于确诊时的临床分期，早期食管癌经微创治疗五年生存率可达90%以上，而中晚期食管癌经手术、放疗和化疗后五年生存率仍不足30%。食管癌存在长达5-10年的癌前状态、癌前病变及早期癌阶段，这为筛查和防治工作提供了重要窗口期。因此早诊早治才是重中之重。