北京白癜风在哪里做好 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/160513/4851927.html年2月19日，拓益（特瑞普利单抗注射液）获国家药品监督管理局（NMPA）批准，成为全球首个获批鼻咽癌适应证的PD-1单抗，为头颈肿瘤的治疗带来新突破。特瑞普利单抗的研究涵盖了多个癌种，在食管癌领域也是进展不断。南京医院的吴浦嫄主治医师为我们带来一例“免疫治疗联合化疗用于局部晚期食管癌新辅助治疗”的病例分享，供广大医生参考。
病例简介
病史及辅助检查
患者男，69岁，主诉“进食梗阻5月余”，年2月21日入院。
现病史：患者5月余前无明显诱因出现进食馒头、米饭等粗硬食物时有进食梗阻感，与劳累、剧烈活动、体位等无关，并进行性加重，现只能进食半流质饮食。偶有干咳，无吞咽疼痛、声音嘶哑、呕血黑便等不适。为行进一步治疗，遂就诊于我科门诊，以食管癌收住院治疗。
既往史：高血压病史3年，最高/90mmHg。
辅助检查：
?年2月16日，外院查胃镜示：食管距门齿25cm见隆起性溃疡病灶，占据管腔环周，管腔狭窄，内镜无法进入，活检质脆，易出血。胃镜病理示：（食管25cm）鳞状细胞癌，高-中分化。我院病理会诊示：（食管25cm）鳞状细胞癌，中分化；PD-L1CPS=1。
?年2月18日，在我院查胸部+上腹部CT平扫+增强示：食管中段管壁明显增厚，考虑食管癌可能，建议结合内镜检查。
图1胸部增强CT（基线）结果
临床诊断
食管胸中段高中分化鳞癌（cT3N1M0，Ⅲ期）。
治疗经过
新辅助治疗（化疗+免疫治疗）：年2月21日至3月20日，给予“白蛋白紫杉醇mgd1+洛铂mgd1”方案化疗2周期，以及“特瑞普利单抗mgd2”治疗2周期。
疗效评价：新辅助治疗2周期后，4月8日复查胸部增强CT，临床疗效评价为部分缓解（PR），肿瘤明显缩小。
图2新辅助治疗后胸部增强CT结果
手术治疗：年4月19日，行R0切除。术后病理（胃+食管切除标本）示：瘤床符合新辅助化疗后改变，符合主要病理学缓解；食管旁淋巴结1/3枚、胃周淋巴结1/21枚均见癌组织转移，属轻度治疗反应；病理分期为ⅢA期（ypT2N1cM0）；PD-L1CP=12。
下一步治疗计划：术后病理示PD-L1高表达，给予术后化疗+免疫治疗2-4周期±局部辅助放疗。
病例分析
该患者初诊为局部晚期食管鳞状细胞癌，属于边界可切除、R0切除有风险。患者签署知情同意书后，接受化疗+特瑞普利单抗新辅助治疗2周期，肿瘤明显缩小，达到降期效果，遂后顺利完成R0切除，食管病灶达主要病理学缓解。治疗过程中出现的不良反应主要为Ⅱ度骨髓抑制和Ⅰ度转氨酶升高，考虑为化疗导致的不良反应，无明显免疫相关不良反应，总体安全可控。
该患者原发灶和淋巴结对化疗+免疫治疗的反应不同，可能与肿瘤异质性和免疫微环境异质性相关。该患者治疗前后PD-L1表达不同，治疗后PD-L1表达较治疗前基线水平升高，结合患者术后分期及术后PD-L1高表达状态，建议患者行术后化疗+免疫治疗2-4周期±局部辅助放疗。
专家点评
任伟教授
医院肿瘤中心食管癌亚专科组长副主任医师医学博士
中国抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究专委会委员
中国医师协会放疗医师分会食管癌学组委员
北京癌症防治协会食管癌专委会委员及青委会常委
江苏省医师协会临床精准医疗专委会肿瘤MDT学组委员
南京医学会放射肿瘤治疗学专委会委员
至年至中医院放疗中心研修精确放疗，年曾至美国MMC学习TOMO放疗技术，擅长全身恶性肿瘤B超、CT影像学引导下各种穿刺活检及微创治疗技术，建立“改良的CT和激光双定位下标准化经皮穿刺切割活检SOP”，擅长联合应用三维适形放疗、调强适形放疗、IGRT、TOMO螺旋断层放疗等精确放疗技术和同步化疗为主的综合抗肿瘤治疗，尤其在食管癌等胸部肿瘤的术前放化疗、同步放化疗、术后放化疗、姑息性放化疗、靶向及免疫治疗等方面，有较深入的研究和实践。
在肿瘤专业期刊上发表文章30余篇，SCI文章8篇，参编医学专著4部，作为分中心PI参与食管癌PD-1全国及全球多中心Ⅲ期研究5项，主持各级科研课题4项及主要研究者参与国家自然科学基金2项等。
可切除或潜在可切除食管癌，推荐新辅助治疗联合手术切除的综合治疗，但最佳新辅助治疗方案在国内学术界一直存在争议，多个大型头对头比较的随机对照研究仍在进行之中。该病例患者属于边界可切除局部晚期食管癌，有降期需求，理论上应优先推荐客观缓解率（ORR）和病理完全缓解（pCR）率更高的新辅助同步放化疗模式，但其存在耗时长、花费高、对纵隔手术解剖存在潜在影响等缺点。近期多个小样本研究证实，新辅助化疗联合免疫治疗，与单纯化疗相比，可以大幅度提高ORR和pCR率，且存在短平快、费用低等优点。PD-1抑制剂可通过解除肿瘤细胞的免疫逃逸，与化疗联合，起到协同杀灭肿瘤的作用。
该病例中，患者经特瑞普利单抗+化疗治疗后，达到降期效果，术后病理示食管原发灶达到主要病理学缓解，且无免疫相关不良反应，提示免疫治疗联合化疗在局部晚期新辅助治疗中有较好应用前景，可使食管癌患者从中取得更多获益，但仍需通过严谨设计的大样本研究来进一步证实！
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