文献
今日分享一篇发表在BMCGastroenterology杂志年的文献，通讯作者是日本神户大学医学研究生院胃肠外科的YasufumiKoterazawa教授。
前言
食管癌是全球第八大常见癌症。食管癌切除术是食管癌治疗的主要方法之一;然而，与其他胃肠外科手术相比，这是一个具有高度侵入性的手术。食管切除术后，许多患者食欲和食纳量下降，导致严重的体重降低。食管癌患者术后营养不良与较差的预后相关。微创食管切除术(MIO)不仅降低了术后并发症，还改善了术后营养状况，包括血清白蛋白水平、食欲和体重指数。然而，MIO后严重的体重减轻对长期预后的影响尚未得到充分的研究。此外，胃肠手术患者的肠内营养改善了术后营养状况，减少了术后并发症。在食管切除术后，通过空肠造瘘管(FT)进行肠内营养是一种常见的方法，并且在术后快速康复的项目中被推荐。然而，没有研究评估这些营养干预是否能改善食管切除术后严重的体重减轻和不良预后。因此，本回顾性研究旨在评估胸腔镜下食管癌切除术后严重体重减轻和肠内营养对MIO术后长期预后的影响。
摘要
目的
旨在通过FT评估术后严重体重减轻和肠内营养对食管切除术后长期预后的影响。
方法
分析-医院和兵库县肿瘤中心行微创食管切除术的例患者。术后3个月对患者进行体重评估。他们被分为重度减重组(n=65)和中度减重组(n=)。此外，他们被分为FT组(例患者在食管切除术中放置FT)和非FT组(例患者没有放置FT)。通过倾向评分匹配确定FT组和非FT组匹配的患者(每组例)。
结果
严重减重组的5年总生存率(OS)明显低于对照组(p=0.)。在多因素分析中，肿瘤浸润深度(pT3-4)、术前治疗和严重体重减轻与OS较差相关(危险比=1.89;95%置信区间=1..17，风险比=2.11;95%置信区间=1..54，风险比=1.82;95%置信区间分别为1..)。FT组与非FT组在严重减重患者数量和OS方面无显著差异。。
结论
严重的体重减轻与较差的OS显著相关。此外，通过FT进行的肠内营养并不能改善严重的体重减轻和OS。
讨论
本研究表明，MIO后严重的体重减轻与较差的OS和CSS显著相关。食管癌切除术仍然是一种高度侵袭性的手术，由于患者有吞咽和消化功能障碍，摄入不足导致无法满足其热量需求，营养不良成为了术后普遍存在的情况。一半患者的术后体重下降了10%-15%。Scarpa和Wu等报道了MIO后预防营养状况的下降。然而，一些患者在MIO后出现体重明显减轻。本研究证实了MIO术后严重体重减轻与长期预后的关系。Hynes等和DJourno等研究评估了食管切除术后6个月和12个月的体重减轻情况，结果发现术后体重减轻对例食管癌患者和例食管癌患者的OS均有显著影响。Okada等报道食管切除术后前3个月体重减轻程度最严重。
MIO后体重减轻对长期预后的影响仍未得到充分研究。在本研究中，我们评估了MIO术后3个月的体重减轻情况。既往研究报道，WHO定义术后1年营养不良为体重减轻10%。DJourno等报道术后体重下降超过10%可能影响食管癌预后生存，其研究中60%的患者体重减轻10%以上。对于FT组，本研究无法证明术后体重减轻有改善。在FT组中，FT放置的中位时间为78天，例患者(86%)在出院后进行了家庭继续肠内营养。Weijis等报道，一旦停止管饲就会出现较严重的体重减轻。另一项研究报道，富含ω-3脂肪酸的肠内饮食改善了食管切除术后的氧代谢。适当的营养支持可预防食管切除术后患者营养不良。对于未FT组，我们没有给予营养支持。这可能意味着他们应经口摄入营养补充剂。我们的结果表明，需要改善FT组和无FT组的营养支持，以减少术后体重减轻和改善结果。
在本研究中，我们无法证明通过FT进行的肠内营养改善了MIO后患者严重体重减轻的发生率和OS。可能需要考虑更佳的肠内营养方案，包括肠内营养的配方、数量和持续时间。适当的营养支持可预防食管切除术后营养不良。Okada等认为食管切除术后经口进食量充足会影响术后营养状况和OS。经口摄入不足营养不良患者即使通过FT肠内营养暂时满足营养需求，但预后仍较差。
在本研究中，肿瘤浸润深度越深，预后越差，而病理淋巴结转移和残留肿瘤状态不明显。术前接受治疗是预后不良的独立危险因素。我们对cT2-4或临床淋巴结阳性患者进行术前治疗。与病理淋巴结转移相比，这些临床状态可能与不良预后密切相关。Park等和Mayanagi等分别报道了食管癌切除术后腰肌区骨骼肌指数(SMI)下降的情况，分别有58例和66例，也对OS的有不良影响。然而，他们报告说，食管切除术后体重减轻对OS没有显著影响，尽管BMI和SMI有强烈而直接的相关性。SMI降低可能是比BMI降低更明确的食管癌预后预测指标。然而，体重的测量比SMI更客观和方便。最重要的是，患者可以自己测量自己的体重。在本研究中，我们评估了MIO术后3个月的体重减轻情况，严重的体重减轻切断点为17%。如果我们研究其他的临界值和营养指数，包括SMI和血清白蛋白在不同的时间(术后6个月和12个月)，我们可能会得到不同的结果。需要用更大样本进行进一步研究。
编者
