▲我院副院长张晓园博士
“您怎么不舒服啊？”
“我咳嗽，嗓子疼，胸口也有点烧，去呼吸科看了好久也没有好，今天又挂了呼吸科大夫的号，他让我来消化科看看，我也不知道为啥。”
这是在门诊经常会出现的一组对话。那么到底为什么呼吸科大夫让患者到消化科看咳嗽呢？继续询问患者。
“您咳嗽有痰吗？”
“没有。”
“嘴里泛酸吗？”
“好像经常有。”
听到这里，我们可能会想到他这是有反酸、烧心。经常会有人疑惑，什么是反酸，怎么就算烧心呢？烧心是指胸骨后或剑突下，就是老百姓说的胸口，有烧灼感。反流是指胃内容物（胃里的东西）自发向咽部或口腔上上涌的感觉，感觉到酸时就是反酸。反酸和烧心就是我们今天讲述的胃食管反流病最常见也是最典型的症状。
什么是胃食管反流病？
胃食管反流病（GERD）是一种由胃十二指肠内容物反流入食管而引起不适症状和（或）并发症的疾病。有学者这样形容，“消化道就像一个火车，其中中间的三个车厢为食管-（贲门）-胃-（幽门）-十二指肠。其中食管和胃之间的是贲门，而胃与十二指肠之间的是幽门。食管一般没有乘客，食物经过贲门后通常会在胃里坐半个小时，然后经过幽门进入下一个车厢。平时这两个门没有回头路，自动关闭。经过幽门自动关闭后，有新的乘客在十二指肠上车，是来自肝脏的分泌，临时在胆囊候车的胆汁，他们将陪同食物乘客中的一部分油脂性肥头大耳的领导们走完全程。有的火车快，有的火车慢，但无论如何，火车有时候开快了，有刹车的时候，当车厢间的关口年久失修，或者受到雨水侵袭，或者漏油了，就是感染了幽门螺旋杆菌等原因，无法及时闭合，在急刹车的时候，胃里面的乘客被甩到了食管，狠狠的砸在食道壁上，本来没有胃酸的食管，就感觉到了胃酸的侵袭，产生反酸烧心，就是胃食管反流病，由于这个情况刺激贲门更关不上，更多的乘客回到了食管，就是反流性食管炎。”
典型症状是烧心和反流。不典型症状有胸痛，严重时表现为剧烈刺痛，可放射至心前区，后背，肩部，颈部，耳后，上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等。
有时还伴随食管外症状，由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起的，包括咳嗽、咽喉症状、鼻窦炎、复发性中耳炎、哮喘和牙蚀症等。这些症状发生时人们往往不会想到胃食管反流，但是对于病因不明又反复发作上述情况的病人，特别是伴有反流和烧心症状，应考虑是否存在胃食管反流病。少部分病人以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。部分病人诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，目前也认为与胃食管反流病有关。
胃食管反流病包括那些类型？
临床上根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡分为：
1.糜烂性食管炎（erosiveesophagitis，EE）或反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）
2.非糜烂性食管炎（non-erosiverefiuxdisease，NERD）
3.Barrett食管（Barrettesophagus，BE）：中文称为巴雷特食管，在胃镜下可以诊断。正常食管黏膜为均匀的粉红色复层鳞状上皮，如果在胃食管交界上方出现红色的柱状上皮区，则为典型的Barrett食管。
胃食管反流病的发病原因是什么？
正常情况下，食管抗反流的防御功能和反流物对食管黏膜的攻击作用处于势均力敌的状态，即进攻和防御持平。当防御功能下降或者攻击作用增强，平衡局面被打破，就可能导致胃食管反流。简而言之就是胃液去了它不该去的地方，越过贲门(胃和食管之间的一道门槛）到了食管，甚至到了咽喉部并腐蚀局部黏膜而引发相关症状。
⑴抗反流的防御功能下降，包括①食管下括约肌（lowesophagealsphincter，LES）功能失调致抗反流能力减弱，如妊娠、肥胖、便秘、呕吐等导致的腹内压增高，各种原因引起的胃排空不良可以使近端胃扩张，引发一过性食管下括约肌松弛，某些激素、食物、药物等引发食管下括约肌功能障碍等情况导致食管黏膜受到反流物损伤时，可出现胃食管反流病。②食管对反流物的清除能力下降，如干燥综合征等导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病。
⑵食管黏膜屏障功能减弱，如长期饮酒、吸烟、刺激性食物或药物会使食管黏膜抵御反流物的屏障功能降低。
GERD的病因是复杂的，往往是多因素共同作用的结果。
怎么就能诊断胃食管反流病？
对于有典型反流和烧心症状的病人，可拟诊为胃食管反流病，用PPI试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每天两次，连用7～14天）症状明显缓解，可初步诊断为胃食管反流病。
中医是怎么认识胃食管反流病的？
中医将胃食管反流病归属于吐酸、嘈杂、胃痛的范畴。认为本病与肝胃密切相关。将其分为热证、寒证进行辨证治疗。临床上以热证多见，属热者，多由肝气郁久化热，肝火犯胃所致；因寒者，多因脾胃虚弱，湿阻中焦，胃气上逆而成。
热证:吐酸时作，嗳气，胃脘闷胀，两胁胀痛，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红、苔*，脉弦数，治疗清泻肝火、和胃降逆，用左金丸加减，常用药*连、吴茱萸、*芩、栀子、乌贼骨、瓦楞子；
寒证:吐酸时作，嗳气，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泄，舌淡、苔白，脉沉迟，治疗温中散寒、和胃制酸，用香砂六君子汤加减，常用药*参、白术、茯苓、木香、砂仁、陈皮、半夏、干姜、吴茱萸、甘草。
出现胃食管反流应该怎么办？
胃食管反流病的治疗目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。
治疗方法包括改变生活方式、药物、内镜治疗和手术治疗。绝大多数患者通过改变生活方式及药物治疗可得到完全康复，极少数严重患者需要内镜下或手术治疗。这需要根据患者的自身情况，在医生的指导下选择最佳治疗方案。
1.改变生活方式是胃食管反流病治疗的首要前提。
减肥、戒烟、禁酒、抬高床头、餐后3小时避免卧床。
避免睡前进食和食用可能导致反流的食物如咖啡、巧克力、浓茶、辛辣、酸性食物以及高脂食物。
慎用降低食管括约肌压力大药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂，抗胆碱能药物等。
2.药物治疗
在医生的指导下服用抑酸药是GERD治疗的主要手段。PPI(奥美拉唑,兰索拉唑,雷贝拉唑,泮托拉唑和埃索美拉唑)可以使症状快速缓解并使食管炎达到最高的愈合率。有些病人可以通过相对较弱的抑酸药得到效果。一旦患者使用较弱治疗失败，那么就需要长期PPI治疗，甚至终身治疗。有效的维持治疗可以使症状容易控制并且预防并发症发生。。对于Barrett食管患者，通常需要两倍于常规的剂量，即使患者在低剂量的情况下没有症状。
促进胃动力
临床上经常将促动力药作为抑酸剂的辅助用药，如莫沙必利等，但不能单一用药。
3.内镜治疗
ARMS术，即内镜下抗反流黏膜切除术。长期服用PPI胃食管反流未得到明显缓解的病人可经过专业医师的评估，如内镜检查、24小时反流PH值检测等来判断是否可以实施ARMS术。
4.手术治疗
腹腔镜胃底折叠术是比较常用的抗反流手术，疗效与PPI相当，但术后可能会出现并发症。因此，对于PPI治疗有效但是需要长期维持治疗的病人，可根据病人得以意愿来决定是否进行抗反流手术。对于持续存在与反流相关的慢性咳嗽、咽喉炎及哮喘，且PPU疗效欠佳的病人，可以考虑行抗反流手术。
怎么预防胃食管反流病？
首先是饮食方面。注意少量多餐，少食粗粮及甜食，低脂饮食，晚上九点后避免进食，可减少进食后反流发生的频率。
控制体重。超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。
尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
养成良好的生活习惯。忌酒戒烟。避免睡眠时将两上臂上举或枕于头下，这样会引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。床头垫高15~20cm，可有效减轻夜间反流。
如果发现自己有胃食管反流病的相关症状，不管是典型的、不典型的还是食管外症状，都建议及时的、医院寻求专业医生的指导和治疗。
张院长的“中医博士工作室”
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文章来源▌健康山西医生版
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