临沂白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/190525/7168767.html在昨天的栏目中，我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？01
一名32岁男性因吞咽口腔分泌物困难，进食比萨卷后感觉食物卡在喉咙而至急诊科就诊。上部内镜清除嵌顿食物后可见如下图像。该征象的基础病因是什么？（点击查看详情）
答案：嗜酸细胞性食管炎（读者答题正确率77.8%）
内窥镜检查显示食管黏膜环突出，从门牙向下延伸20cm，直至胃食管交界处，并可见两个不连续的狭窄区域以及相关的线状裂隙（图B）。黏膜活检提示食管炎，每高倍视野可见40多个嗜酸细胞。内镜下发现的固定食管环或“气管化”，提示为嗜酸细胞食管炎；但确诊需要根据临床表现、组织学检查并除外食管嗜酸细胞增多的其他原因，如质子泵抑制剂有效的食管嗜酸细胞增多。该患者接受了为期8周的奥美拉唑治疗，但症状没有改善，复查内窥镜活检的组织学也未见改善，这证实了嗜酸细胞性食管炎的诊断。
“气管化”食管一名32岁男性因吞咽口腔分泌物困难，进食比萨卷后感觉食物卡在喉咙而被送至急诊科。患者称以前也发生过类似的情况，但每次都能自行缓解，因此未曾求诊。此次就诊时，患者在流口水。上内镜检查显示有食物嵌顿在食管（图A），并可见食管黏膜环突出，从门牙向下延伸20cm，直至胃食管交界处，并可见两个不连续的狭窄区域以及相关的线状裂隙（图B）。黏膜活检提示食管炎，每高倍视野可见40多个嗜酸性细胞（图S1，补充附录）。内镜下发现固定的食管环或称“气管化”，提示为嗜酸细胞食管炎；但确诊需要根据临床表现、组织学检查所见并除外食管嗜酸细胞增多的其他原因，如质子泵抑制剂有效的食管嗜酸细胞增多。患者接受了8周为一疗程的奥美拉唑治疗，但症状未缓解，复查内窥镜的活检组织学也未见改善，这证实了嗜酸细胞性食管炎的诊断。他开始了为期8周的治疗，包括口服氟替卡松，进食不包含六种最常见易于过敏的食物（小麦、牛奶、大豆、坚果、鸡蛋和海鲜）。在完成氟替卡松和特殊饮食治疗后，患者未复查内镜。在一年的随访中，患者报告未再出现食物嵌顿的症状。
病例来源：NEnglJMed;
/p>02一名18岁男性因胸痛被送至急诊科就诊。冠状动脉造影结果最可能与儿童时期的哪种疾病相关？（点击查看详情)答案：川崎病（读者答题正确率88.9%）
川崎病是一种急性、特发性、自限性血管炎，主要累及儿童。临床表现包括发热、双眼非渗出性结膜炎、黏膜炎、颈淋巴结肿大、多形性皮疹以及手足改变。由于患者不一定出现所有症状，而且没有针对川崎病的特异性诊断性检查，因此，儿童时期的川崎病诊断可能漏诊，或者早期发病，以至于患者成年后回想不到该病。受累儿童有发生心血管并发症的风险。该患者在11岁时被诊断为川崎病。尽管接受了静脉注射免疫球蛋白治疗，但影像学检查发现冠状动脉瘤（左图是本次就诊前3年的冠状动脉造影结果）。急诊冠状动脉造影显示左前降支闭塞。
川崎病引起的冠状动脉闭塞
一名18岁男性因胸痛至急诊科就诊。他在11岁时被诊断为川崎病。尽管接受了静脉注射免疫球蛋白治疗，但影像学检查发现冠状动脉瘤形成（图A是本次就诊前3年的冠状动脉造影结果）。在此次就诊时，他服用的药物包括阿司匹林和华法林。心电图显示V1至V3导联ST段升高。急诊冠状动脉造影显示左前降支动脉闭塞（图B）。川崎病是一种急性、特发性、自限性血管炎，主要累及儿童。临床表现包括发热、双眼非渗出性结膜炎、黏膜炎、颈淋巴结肿大、多形性皮疹以及手足改变。由于患者不一定出现所有症状，而且没有针对川崎病的特异性诊断检查，因此，儿童时期的川崎病诊断可能漏诊；或者早期发病，以至于患者成年后已回想不到该病。受累儿童有发生心血管并发症的风险。该患者接受了冠状动脉旁路移植手术。3年后随访，患者身体健康，未出现其他心脏症状。病例来源：NEnglJMed;:e42
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