白癜风治疗有效的药物 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/《锵锵消化行》是由丁香园出品的消化领域系列型访谈节目，全系列内容均围绕GERD领域热点话题展开讨论。每期将邀请4位消化领域的专家面对面交流，话题尖锐、形式轻松、内容有趣、干货满满。
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长期反复发作的夜间症状困扰着很多GERD患者，影响患者睡眠、生活、工作，还可引起或加重一系列的食管病变。因此，对于GERD患者，控制夜间酸症状是非常重要的。本期我们邀请到来自华中科技大学同医院蔺蓉教授担任《锵锵消化行》栏目的主持人，医院罗和生教授，华中科技大学同医院刘劲松教授和华中科技大学同医院刘梅教授一起深入探讨关于GERD夜间症状的诊疗问题。
夜间酸症状与夜间酸突破的定义及流行病学
GERD患者夜间症状的发生率大概在50%左右[1]，它主要指在夜间出现典型的胃食管反流的食管症状，也就是反流和烧心，以及食管外的一些症状，如咽喉部的疼痛、咳嗽、哮喘等。一般来说，夜间症状的发生，很多人是因为夜间酸突破引起。夜间酸突破有非常明确的定义，是在使用标准剂量PPI每天两次的前提下，胃内pH值小于4持续时间超过1个小时。在夜间酸突破的定义中，各种各样PPI的标准剂量实际上是存在差别的，夜间的定义是晚上10点到第二天早上6点。只要是夜间出现了反酸症状，就叫夜间的酸症状。夜间酸症状可能跟酸突破有关，有些人夜间出现症状，但胃内的pH值没有达到夜间酸突破诊断标准时，可以诊断为夜间的酸症状或者夜间反流症状。
夜间症状与夜间酸突破的诊断
及发生原因
临床工作中，在门诊经常会忽略掉病人的夜间表现，第一是因为医生可能工作比较忙，没有足够的时间去问诊。第二，病人往往白天来就诊，只意识到白天的表现，不能意识到夜间的表现，比如平卧以后导致的烧心反酸，甚至还有一些非典型的食管外症状，如咳嗽、咽部的疼痛，这些症状都是由于夜间酸突破引起的，更不可能意识到夜间酸突破会导致入睡困难，睡眠质量差，睡眠时长不够等，这就要求临床医生一定要做好仔细的问诊和探询。
夜间酸突破的诊断首先根据它的定义，采用24小时pH监测的方法进行监测，晚上10点到早上6点的时间段内，如果仍然能够监测到pH小于4的时间持续超过1个小时，就达到了夜间酸突破的诊断标准。
对于夜间症状的发生原因，主要是由人体胃酸的昼夜分泌规律引起。晚上人体有一个胃酸的高分泌状态，是由人体胃酸分泌的规律决定的，GERD患者酸分泌比正常人增高，夜间更加显著，导致GERD患者更多地出现了夜间症状[2]。第二，人在夜间是平卧的，平卧状态下，贲门括约肌比较松弛，括约肌能力比较弱的一些GERD患者，更易出现酸反流。第三，很多GERD患者有一些不良的生活习惯，包括一些合并的疾病，或者与他使用的一些药物有关[3]。另外，还可能存在基因多态性，组胺的问题，还有HP感染等因素[4]。
夜间症状反复发生的危害
夜间症状的反复发生与食管炎、食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌密切相关，对病人的远期生活质量[5]，甚至病人的预期寿命都会有一定的影响。食管炎严重的病人，夜间酸突破的发生频率与严重程度可能会高一些，经常发生夜间酸症状或者夜间酸突破的患者，食管炎的情况会加重，特别容易产生相应的一些并发症[6]。
夜间反流症状会严重地影响睡眠，睡眠质量下降，随之生活质量下降，睡眠障碍反过来也有可能会加重GERD[7]。如果长期处于夜间睡眠状态比较差的情况下，内脏神经的敏感性是会发生改变的。食管的敏感性会增加，对胃酸的反应也会增加。
GERD夜间症状的治疗策略
GERD总体的治疗目标是良好地控制症状，促进受损黏膜的修复，疗效的维持和提高患者的生活质量。GERD是一个慢性、容易复发的疾病，对于GERD的治疗，应该按照慢性病的长期管理来做，首先做好卫生宣教工作，主要是改变不良的生活习惯。第二，药物治疗主要是PPI联合H2受体阻滞剂，一部分病人还要联合促动力药物。
GERD的个体化精准治疗策略，首先询问患者服药是否规律，如患者非常规律地每天两次使用PPI，仍然不能控制症状，有可能是夜间酸分泌和夜间酸突破的情况，可以尝试加用H2受体拮抗剂[8]。某些生理状态下出现夜间症状的反复发作，通常可采用中和胃酸药物，快速地控制夜间症状。因此，如果是活动期，需要强烈抑酸，必要时联合动力药或者是抗酸药、黏膜保护剂等。第二，为了促进破损黏膜的恢复，对有黏膜破损的病人，疗程要足够，需要用到两到三个月，而且要进行复查，了解病变愈合的情况。第三，如果黏膜恢复，症状得到很好的控制，需要维持治疗，通常是减量，或者说按照症状来服药。
年日本上市的新一代抑酸药钾离子竞争性酸阻断剂，与传统的PPI不同，能同时结合激活的质子泵和静息状态的质子泵。药代动力学方面，达峰时间比其它的PPI要快，半衰期比其他的PPI要长，首剂达峰效果和抑酸效果不受其他因素的影响[9]。就前期的研究来看，pH小于4的时间比原先传统的艾司奥美拉唑的时间要短一些，所以它的抑酸效果可能也会更好。对于控制夜间酸反流的这种情况，可能是一个比较有希望的药物。
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参考文献
[1]邹多武,等.中华消化杂志.;27(12):-
[2]BlonskiWC.etal.ScandJGastroenterol.Apr;41(4):-9.
[3]FassR.etal.Chest,,(5):-.
[4]翟真真,王春梅,吴战*.夜间酸突破[J].中国医药指南,,10(7):55-57.
[5]BonnieB,etal.DigDisSci.Apr;55(4):-9
[6]王学勤,等.胃肠病学,(10):-
[7]ShakerR.etal,AmJGastroenterol;98:–93
[8]MainieI,etal.JClinGastroenterol.Jul;42(6):-9.
[9]SakuraiY,etal.AlimentPharmacolTher.Sep;42(6):-30.
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责任编辑：蔡静孔祥艳
图片来源：丁香园摄制
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