编者按
年CSCO指南大会于4月23日以线上线下相结合的方式成功举行。24日上午消化道肿瘤专场中，医院张小田教授解读了版CSCO胃癌诊疗指南中非转移性胃癌部分的指南更新。
张小田教授
非转移性胃癌分为可切除、潜在可切除与不可切除的胃癌。AJCC8版分期中将食管胃结合部癌区格为食管癌及胃癌。
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胃癌诊断
影像内镜诊断
替换“推荐腹部MRI作为CT怀疑肝转移时进一步检查的手段，推荐有条件者采用肝细胞特异性造影剂，可提高肝转移诊断的敏感性。”为“临床或CT怀疑肝转移时，建议首选肝脏MRI平扫+增强检查，根据临床需要可采用肝细胞特异性造影剂。“增加”免疫治疗的疗效评价可参考iRECIST标准。”替换”影像学功能成像参数”为”影像学体积测量及功能成像参数”
病理学诊断新增EMR/ESD术后标本病理诊断规范
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胃癌综合治疗
整体治疗策略增加注释共4条新辅助治疗增加注释一条新辅助的精准药物治疗
e.对于进展期胃癌围术期化疗，增加“HER2阳性胃癌是一类特殊类型的胃癌，目前，在围术期治疗中也有很多抗HER2治疗的探索，包括双药或三药化疗，联合抗HER2单抗或双抗，初现成效，但是尚未成为标准治疗策略。”
术后辅助治疗术后辅助治疗d，分层III期，III级推荐中删除“术后辅助放化疗：DT45~50.4Gy（同期氟尿嘧啶类）（3类证据）“；不可手术切除的胃癌综合治疗修订注释：a.对于不可切除且一般情况良好患者，若肿瘤尚局限，放疗科医师评估可行放疗者，建议先行同步放化疗。研究证实，同步放化疗在肿瘤降期率和病理缓解率等方面优于单纯化疗或单纯放疗。若放化疗后肿瘤退缩较好，再次评估手术的可能性，争取根治性切除。部分文献报道，对于可耐受手术的、一般情况较好的局部晚期胃癌患者，无论是根治性还是姑息性切除，均可带来生存受益。回顾性研究表明，即使不能手术切除的患者，放化疗也较单纯化疗有生存获益；d.放疗照射野设计：对于有手术可能性的患者，除了必须包括的治疗前影像学所确定的可视肿瘤（原发、转移肿瘤或转移淋巴结等），可适当外扩包括高危的淋巴结引流区。术前放疗剂量：DT45~50.4Gy，评估疗效后决定手术或继续行根治性放疗全身治疗。对于预期不能切除的患者，根治性放疗剂量：DT50~60Gy。体弱及肿瘤广泛不考虑手术者，建议仅包括可见肿瘤，不行淋巴结区的预防照射。姑息性放疗剂量：DT30~40Gy/10~20次。具体放疗范围和剂量根据患者一般情况、照射野大小、预计生存期和对正常组织和器官可能造成的放射损伤等多方面考虑。
专家简介
张小田教授
医院消化肿瘤内科主任医师、博士生导师、医学博士
医院国际合作交流部副主任，内科教研室副主任
中国临床肿瘤学会青年专家委员主任委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员会主任委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗委员会秘书长
医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员
中国老年学会老年肿瘤专业委员会胃肠分委会常务委员
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