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新生儿呕吐诊治
一、概述
呕吐是一种反射，由腹肌主动收缩使部分或全部胃内容物通过口腔排出。呕吐在新生儿期较为常见，可由多种原因引起。
二、病因
可分为内科性和外科性呕吐两大类。
（一）内科性呕吐
1.感染急性胃肠炎，脑膜炎，中耳炎，尿路感染，细菌性或病*性肝炎时。
2.喂养不当喂奶过多过频，配奶不合适，如奶液浓度过高，可引起血浆渗透压过高，而造成呕吐。
3．过敏性疾病如牛奶蛋白过敏。
4.颅高压硬膜下血肿，脑积水，脑水肿。
5.胃食管反流。
6.药物中*或戒断母亲或新生儿服用有*药物，如茶碱，地高辛，咖啡因，维生素D过量，维生素A过量；戒断综合征（吗啡、海洛因、抗精神病药物等）。
7.代谢和内分泌疾病低钙血症，急性肾衰竭，先天性肾上腺皮质增生症所致的急性肾上腺功能不全，还有一些少见的遗传性疾病（半乳糖血症，氨基酸代谢病，果糖不耐受）。
（二）外科性呕吐
1.消化道畸形食管闭锁、食管气管瘘、食管裂孔疝；肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔；肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良，肠重复畸形、巨结肠；环状胰腺等。
2.消化道疾病胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎、NEC、肠套叠、阑尾炎等。
三、病理生理
新生儿容易发生呕吐，主要与新生儿胃容量小、食道下端括约肌松弛、幽门括约肌较发达、胃呈水平位、肠道神经调节功能差及胃酸和胃蛋白酶分泌少等生理特点有关；大脑皮质和第四脑室下的呕吐中枢受全身炎症或代谢障碍产生的*素刺激或颅内压升高，均可引起呕吐。
四、诊断方法
1.询问病史和母亲妊娠史
（1）呕吐的量，呕吐物的性状，出现的时间，患儿的耐受程度，排胎便的时间，伴随的症状（图1）。
图1新生儿呕吐诊断流程图
（2）母亲妊娠史和家族史，母亲妊娠期间和哺乳初期服药史或吸*史，分娩方式，喂养方式（喂养量，配奶的情况），患儿服用的药物名称和剂量。
2.体格检查评估呕吐可能引起的并发症：如脱水，低血糖、循环紊乱；注意伴随的神经系统、呼吸系统、消化系统或皮肤的体征。仔细检查腹部：有无腹胀、肠型、气过水声、疝口。
3.辅助检查①X线腹部平片；②胃肠造影检查；③腹部B超；④胃镜检查；⑤其他：24小时胃食道pH动态监测。
五、鉴别诊断
1.溢乳是简单的食物排除，常伴有打嗝。这是一种生理现象，较常见：80%3个月以下婴儿至少每天溢乳一次。
2.呕吐有无胆汁呕吐物中有无胆汁可以鉴别呕吐的原因：
呕吐物为胆汁
（1）如腹部平坦，可能的原因：①小肠上段狭窄：呕吐发生在生后几小时内；②旋转不良（如十二指肠空肠曲处）：呕吐出现在出生几天以后。
（2）如伴有腹胀：①坏死性小肠结肠炎；②肠梗阻（如先天性巨结肠）。
呕吐物无胆汁
（1）消化系统疾病：①进食过多；②幽门狭窄：呕吐常发生在出生几周以后。③牛奶蛋白不耐受。
（2）消化系统以外疾病：①颅内压升高；②脓*症；③药物中*；④代谢性疾病：半乳糖血症，遗传性果糖血症，氨基酸病；⑤肾上腺皮质增生症。这些呕吐很少发生在出生头几天。然而，所有情况均要及时诊断，并得到相应的治疗。
六、治疗
1.病因治疗如喂养不当，指导合理喂养；肠道内或外感染需控制感染，先天畸形则及时手术治疗。
2.对症处理①禁食：呕吐频繁者，考虑有外科性疾病，应禁食；②体位：对溢乳频繁，胃肠扭转者，可采用上半身抬高向右侧卧位；③胃肠减压：呕吐伴严重腹胀者，可持续进行；④纠正水、电解质紊乱；⑤供给适当静脉营养。
本文改编自：
《新生儿疾病诊疗规范》中华医学会儿科学分会编著
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