安全治疗白癜风要多少钱 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4793224.html胃管经过鼻腔、咽部进入食管,然后通过吻合口(部分食管切除后,食管残端与胃的接合部位)留置于胃内。在食管癌手术后的一段时间内,胃肠因为麻醉和手术创伤的原因不再像正常人一样的收缩蠕动,因此胃酸就会积聚在胃内,胃酸的主要成分为稀盐酸,有很强的消化腐蚀作用,会对吻合口愈合产生非常不利的影响。
胃管留置的目的就是将这种负面影响降低,这是食管手术后重要而且不可缺少的一项措施,目前还没有更好的方法可以取代:一般情况下等胃肠通气后可以拔除,但是也有部分特殊的患者,胃管留置时间相对较长,为1周左右。
喉咙疼痛是由于胃管与咽部黏膜摩擦、损伤了部分黏膜所引起的,不会造成危险。但请不要因为咽部的不适合异物感反复做吞咽动作,这样对吻合口的愈合不利;而且,反复的吞咽动作会加重胃管对咽后壁黏膜的损伤,导致咽喉疼痛加重。
术后胸口很痛
首先,胸外科手术引起的疼痛程度的确超过很多其他手术,原因是切口直接影响了肋间神经。由于肋间神经的疼痛位置往往并不与皮肤切口吻合,而是位于切口的前下方,因此这并不是您的胸腔内有问题,而是切口痛。
随着对疼痛研究的深入,新型止痛药物纷纷问世,这些药物的止痛效果较好,副作用较少,所以当伤口痛影响休息和活动时,可以向医生提出应用止痛药物的要求。但是,过量镇痛不但不利于恢复,而且有潜在的药物成瘾危险,所以建议如实反映疼痛的情况。一般情况下,术后疼痛将断断续续持续3个月左右,随着肋骨修复,疼痛会好转,但将来随着气候变化仍可能出现不适。
术后无力活动
食管癌手术后,为了创造一个相对洁净的环境以便于食管胃吻合口的愈合,患者一般要承受大约7-9天滴水不进之“苦”,这一点会使很多患者大为恐惧,很多患者担心因无法进食而没力气活动。虽然食物暂时无法经口摄入,但是医生会为患者量身打造全静脉营养或肠内营养支持,作为主要营养元素的水分、糖分、脂肪、氨基酸,包括维生素和微量元素通过打针(静脉输注)直接进入血液;部分患者的营养液通过十二指肠营养管或空肠造瘘管直接进入小肠,进而被人体吸收。
以上方法只是进食途径有所改变,丝毫不影响营养的全面摄取。等吻合口完全愈合后,患者便可恢复进食了。
术后声音嘶哑、饮水呛咳
手术之后,部分患者会发现自己讲话时声音嘶哑、低沉甚至无法发音,也有一部分患者进食流质如饮水时,会出现剧烈咳嗽。为何会出现这些情况?人的声带有两种作用,医师发音,二是当吞咽食物时,为了避免食物进入气管,双侧声带像气管的两扇大门一样关闭,可以保证食物顺利进入食管而不进入气管。大家往往有这样的经验,当边进食边聊天时容易发生食物的呛入,这就是由于说话需要声带开放而吞咽需要声带关闭,当声带处于半开半关的情况下就容易出现呛入。
那么,谁来指挥声带的开关呢?就是我们的双侧喉返神经,这是两根非常纤细的神经,也非常脆弱。
喉返神经周围是食管非常容易转移的部位,因此也是手术清扫的重点区域。当医生努力地清扫喉返神经旁的淋巴结,以保证完整清除癌细胞和淋巴结时,难免会不同程度地损伤神经,这样就会出现如上症状。这种损伤大多是可以恢复的。术后3-6个月,随着声音的响亮,饮水呛咳的问题会逐渐好转,在此之前,请尽可能不要单纯得喝水,水分的摄入可以依赖半流质食物,也可以尝试小口小口喝,请务必在吞咽纯流质时思想集中。
吻合口痿
吻合口痿是指食管和胃的接口处没有完全愈合,尤其对于高龄、术前合并糖尿病、结核或重度营养不良的患者,吻合口痿发生率较一般患者要高。必须承认,到目前为止,吻合口痿仍然是全世界胸外科还不能完全解决的难题。
吻合口痿的原因多种多样,包括营养、张丽、血供、感染等因素,食管与胃在解剖上的差异,也是导致食管胃吻合口痿的发生远较普外科小肠、小肠或大肠-大肠吻合口痿概率较高的原因之一。值得欣慰的是,随着吻合技术的改进,吻合口痿发生率较以往大幅地降低;了吻合口痿又分为颈部吻合口痿和胸内吻合口痿,前者发生率要明显高于后者,危害性而言,后者却高于前者。
随着医学的发展,早期发现、早期处理,不但使得胸内吻合口痿的死亡率大幅降低,而且通过手术、保守等治疗可以痊愈。当然,这除了需要精心的医护,更需要患者的勇气和配合。所以,吻合口痿不再是死亡的代名词,我们要有信心面对,并最终将其治愈。
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