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暗流涌动糟心的胃食管反流病 [复制链接]

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万物都有自己的一套定律。

我们吃进的食物本应该经过先食道、通过胃的消化、再到小肠吸收、大肠再吸收和传导、最后将糟粕变成粪便排出。进入胃里的食物本不应该返回食道再到嘴里,一旦违反定律则会产生伤害,胃液刺激食道,出现烧心、反酸、口苦、大便干等症状,这就是我们今天的主角:胃食管反流。

很多人就疑惑了,之前写过一篇反流性食管炎不就是这个症状嘛,怎么到这里就变成胃食管反流了?“专不专业啊?不要乱写!”

其实二者是一个病,胃食管反流是一种现象,也就是说因为胃食管发生反流了,才会出现烧心、反酸等症状,不过胃食管流包括了胃酸对黏膜的刺激反应以及没有对黏膜的反应;若是反流对黏膜有炎性反应,则就是我们常说的反流性食管炎。

说了这么多很多人都懵了,简单的说,就是胃食管反流包括反流性食管炎。(可以理解为是一个病)

胃食管反流病是临床上常见的消化运动力障碍性疾病。胃、十二指肠里的东西反流入食管,就会起嘈杂、灼心、口苦、便干等症状。

中医认为该病除与脾胃升降失调、胃中浊气上逆有关外,还与肝升肺降功能失调密切相关。

拿一个真实的例子来说,之前遇到过一位患者,年纪不大的一位男性,今年33岁。他说自己近两个月以来,胃里不舒服,尤其是吃过饭之后更是难受,隐隐作痛,偶尔还恶心干呕,饭量也比之前少了很多。我问他还有没有其他全身的症状,他说口干口渴,但是无论喝多少水都无济于事,略微有点便秘,小便颜色*。我看了他的舌相,舌薄*微膩、质红,一摸脉,脉弦滑小数。

医院检查过,不止有反流性食管炎,还有慢性的浅表性胃炎。

我当时以败酱草为主药,给他开了下面这个方子。

药用:败酱草40g,蒲公英20g,刀豆15g,半夏15g,枳实15g,每日1剂,水煎服。

他回去后喝了7天的药,感觉胃里不舒服的症状减轻不少,其他全身症状也有所好转,而且饭量增加,于是7天后他来复诊了,既然药对证了,那么就可以接着喝,我又给他开了半个月的药,后来所有的症状都消失了。再后来他想调理巩固一下,我就在上述的原方中把半夏去掉了,加了当归15g,让他再服用一个月,另外配合上“多仙膏”共同调理脾胃,起到事半功倍的作用。

在治疗反流性食管炎的时候,我为什么将败酱草作为主药呢?

因为败酱草入肝、胃、大肠经,辛散苦降,能“清热泄结,利水消肿,破瘀排脓”(《本草正义》),又可治“血气心腹痛,破症结”(《日华子本草》),“主暴热火疮,赤气”(《本经》)。我主要想利用败酱草的散结行瘀、泄降解*之功。

但是败酱草性寒泄降,如果是脾胃虚寒的患者应该慎用,或者配合上*芪、干姜、白术来制约败酱草的寒性。

大家不要把吃饭没吃好偶尔出现的反酸水、烧心当作胃食管反流。

办公室里的沫沫大姐就是这样的人,前一阵我和她说了关于反流性食管炎的事情,她就记住了。没事就开始说“今天我有点反酸,是不是反流性食管炎了?”“哎呦,今天怎么有点烧心呢?是不是反流了?”等等一些疑神疑*的问题,就想吃药,我也彻底被她打败了。

因为她这是偶尔的,并不是真正的胃食管反流,所以反复强调几遍就不再提这个事情,后来也没生什么不舒服。所以大家要注意区分,虽然吃药治病,但是没病吃药就不对了!

胃食管反流的人一定要注意不能吃饱饭,如果想吃东西就少吃多餐,每次六七分饱就行。饭后千万不能躺着,这个时候犯懒,那很容易有“惊喜”反酸、口苦,所以“饭后百步走,活到九九”是有道理的,不想走那就站会。

同时辛辣刺激的食物也要少吃,最好不吃,油腻的食物也要少吃,尤其五花肉之类的食物,尽量远离。浓茶、咖啡、柠檬汁、烟酒、巧克力都是要在日常生活中能不碰就不碰。

这都是胃食管炎或者反流性食管炎的饮食注意。想要尽快治好,那就忍着,人生漫漫长,病好了还担心没有享受美味的时间吗?但要拒绝暴饮暴食。大家有什么问题可以在后台留言。

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作者:张宝国编辑:小姜插画:李李

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反酸、烧心还胸痛,糟心、难受没商量!当心"胃食管反流病"!

01什么是胃食管反流病?

 

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,简称GERD)是指胃内容物反流至食管,引起相应的食管症状和(或)并发症的一种疾病。反流可损伤食管黏膜,造成反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等;也可损伤咽喉、气道等,造成长期慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、吸入性肺炎、肺纤维化。

02胃食管反流会引起哪些后果?

胃食管反流病可引起糜烂性食管炎,造成食管出血、溃疡、狭窄、Barrett食管。

胃食管反流还与慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘综合征、龋牙症、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等有关。

Barrett食管

Barrett食管是指胃食管连接处近端的食管鳞状上皮部分被化生的柱状上皮代替。是食管腺癌的主要癌前病变,有肠上皮化生的长段是食管腺癌的重要危险因素。

03胃食管反流病的治疗

 

胃食管反流病的治疗主要是以调整生活方式为基础,长期口服抑酸药物及促动力药治疗。但仍有约40%的患者疗效欠佳。

外科手术治疗胃食管反流病主要为腹腔镜下胃底折叠术,但其主要适用于食管裂孔疝,且手术创伤大,费用高。

随着内镜技术的发展,内镜下抗反流技术日益完善,医院内镜中心开展了多例经内镜下治疗食管炎手术,取得了非常好的疗效。常用的技术经口内镜下贲门缩窄术(Peroralendoscopiccardialconstriction,PECC)和抗反流黏膜切除术(anti-refluxmucosectomy,ARMS)。它们是一种内镜微创治疗新技术,能够替代药物和腹腔镜胃底折叠手术,因其创伤小、高效、恢复快等特点已经被临床推广。

04经口内镜下贲门缩窄术和抗反流黏膜切除术

 

PECC是将套扎器安装于胃镜前端,直视下于齿状线上方大弯及小弯侧吸引套扎黏膜及黏膜下部分肌层形成皱褶,增加贲门口附近紧张度以减轻反流。ARMS通过切除贲门附近黏膜诱使瘢痕形成,从而缩紧贲门重塑抗反流阀瓣,减少反流事件过切除贲门附近黏膜诱使瘢痕形成,从而缩紧贲门重塑抗反流阀瓣,减少反流事件。

这2种内镜手术治疗方式有以下优点:手术风险更低、并发症少、恢复快,手术费用也明显降低,减轻了患者经济负担;此外,它们不会改变胃食管结合部解剖结构,并且与黏膜下层植入各材料的假体相比,也不会在体内遗留任何异物,因此,术后潜在并发症风险低。其中PECC术式相较于ARMS手术更安全、恢复更快。具体选择何种治疗方式还需要咨询专业的内镜医师。

图1.我院内镜诊疗团队为难治性胃食管反流病患者行PECC手术治疗

图2.我院内镜中心行抗反流黏膜切除术(ARMS)治疗难治性胃食管反流病及术后6月复查胃镜情况A:术前反流性食管炎LA-C级;B:术前倒镜见贲门松弛;C:切除齿状线上1cm贲门近2/3环周黏膜;D:切除齿状线下贲门侧2cm,前壁、小弯侧、后壁近2/3环周黏膜;E:术后6月复查胃镜食管炎症较前明显好转LA-A级;F:术后贲门较前紧缩,前壁及小弯侧见疤痕。

文章:韩维维

编辑:韩维维

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