作者：李祖飞
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胃食管返流病（GERD）是一种因各种原因致使胃酸返流入食管而引起反酸、烧心等症状并导致一系列其他并发症的疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS）是一类由各种原因致上气道阻塞而引起睡眠时反复出现呼吸暂停/低通气并引起一系列症候群及并发症的疾病，严重影响病人的生活质量，而关于这两者之间的相互关系，一直以来都存在着极大的争议，这种争议可以用“暧昧”一词形容：有人认为OSAS是GERD的一个独立诱因，前者引起了后者，在治疗上，当OSAS病人的症状改善时，GERD症状也能得到显著改善，也有认为恰恰相反，是GERD引起OSAS，还有人认为OSAS与GERD是两两促进的关系，甚至有人认为这两者根本就不存在独立相关性。那二者关系究竟如何呢，本文通过近几年最新发表的几篇大样本量的研究，对GERD与OSAS之间的关系再做一探讨。
根据Gilani等人于年的研究认为，GERD的发病风险与是否存在OSAS确实相关，并且其研究还纳入了对年龄、性别、种族、有无鼻部症状（鼻堵等）、肥胖、有无哮喘及有无肺部疾病等可能的因素进行了分析，在排除这些因素的干扰后，GERD与OSAS仍然独立相关，且二者中存在任何一个疾病，对应的疾病发病率就会增加一倍，其机制可能是因为OSAS患者因气流不畅，导致胸腔负压增加，进一步引起食管压力下降，从而引起胃食管返流[1]。该研究结果与FESS等人的研究结果一致，后者虽为年的文献，但是其样本量为例，仍然具有较大的可信度[2]。
此外，有不少研究指出对GERD合并OSAS的患者进行抑酸治疗能有效改善其OSAS的症状，而Rassameehiran等人于年发表的一篇Meta分析对过往此类研究作一系统综述，指出：虽然目前对GERD合并OSAS的患者进行抑酸治疗是否能有效改善其OSAS症状仍然缺乏足够大样本量及足够多的询证依据，但治疗GERD在某种程度上也确实能改善患者OSAS症状并提高其睡眠质量[3]。
然而，Ozen等人却得出完全相反的结论，该团队于年发表的一篇论文对例病人进行了研究，所有病人均行PSG检查，其中例为非OSAS的原发性打鼾病人，例为确诊OSAS病人，所有入组病人均填写GERD量表，结果显示非OSAS的原发性打鼾病人的GERD发病率（32.0%）与OSAS者的GERD发病率（38.9%）并不存在统计学差异，且GERD的发病率与OSAS的严重程度也没有相关性，该团队最终得出结论：GERD发病与患者是否存在OSAS无关，而与性别、患者的BMI指数以及白日睡眠时间相关，此外该研究还指出，有相当一部分病人之所以同时存在OSAS与GERD，纯粹是因为这两者疾病有共同的影响因素----肥胖与性别所致[4]。
总之，目前OSAS的发病是否确切的与GERD发病存在相关性，学术界仍然存在争议且尚未达成共识，有待于更大样本量的临床实验研究以及更广泛全面的Meta分析来进行验证，但是即便如此，当GERD患者合并OSAS时，分别对二者进行治疗能有效改善患者总体生活质量，并在一定程度上有助于减轻彼此的症状程度。
参考文献：
[1]GilaniS,QuanSF,PynnonenMA,etal.ObstructiveSleepApneaandGastroesophagealRefluxAMultivariatePopulation-LevelAnalysis[J].Otolaryngology--HeadandNeckSurgery,:.
[2]FassR,QuanSF,O’ConnorGT,etal.Predictorsofheartburnduringsleepinalargeprospectivecohortstudy[J].CHESTJournal,,(5):-.
[3]RassameehiranS,KlomjitS,HosiriluckN,etal.Meta-analysisoftheeffectofprotonpumpinhibitorsonobstructivesleepapneasymptomsandindicesinpatientswithgastroesophagealrefluxdisease[J].Proceedings(BaylorUniversity.MedicalCenter),,29(1):3.
[4]BasogluOK,VardarR,TasbakanMS,etal.Obstructivesleepapneasyndromeandgastroesophagealrefluxdisease:theimportanceofobesityandgender[J].SleepandBreathing,,19(2):-.
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