正常的人胃在腹腔，但78岁的刘爷爷（化名）却有三分之一的胃跑到了胸腔内，老人最终被确诊为“食管裂孔疝”。医院心胸外科副主任楼国梁介绍说，食管裂孔疝是指腹腔内脏器，主要是胃，通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。虽然是一个看起来比较生僻的病名，却是一个非常高发的疾病，据统计，这种病的发病率，40岁以下为9%，50岁以上为38%，70岁以上则高达69%，是常见的老年性胃肠道疾病之一。
持续腹胀、无法进食，
竟是胃掉进了胸腔里！
从持续的腹胀、进食后伴恶心呕吐到完全无法正常进食，老人这才在家人医院就诊。到医院时，刘爷爷已连续两天无排气排便，症状较一开始明显加重。
入院后，医生立为刘爷爷完善了相关检查，消化道造影提示食管裂孔疝（不可复）。一直以为只是普通的消化不良或者是胃炎的一家人傻了眼，消化内科立即请心胸外科联合会诊，建议刘爷爷转科予进一步治疗。
造影提示，刘爷爷的胃跑进了胸腔中
食管裂孔疝最常见的症状是造成胃食管反流，因胃食管反流会进一步导致一系列症状，包括胸骨后烧灼感、胸骨后闷痛、不能平卧睡觉等；甚至还会发生很多诸如反复迁延不愈的咽喉炎、哮喘、肺炎等呼吸道症状；心率失常、心功能不全等心脏症状；贫血、消瘦等营养方面障碍症状；还有一些胃痛、消化不良、便秘等不典型症状。
食管裂孔疝与胃食管反流病
值得注意的是，食管裂孔疝虽然是良性疾病，但正是其与胃食管反流病的密切关系，在反复的食管返流、胃酸的刺激，有增加食道癌的风险。
腹腔镜下微创术是公认的“金标准”
老年人群是高危人群，应尽可能减少诱发因素
进入心胸外科后，楼国梁立即进行科室疑难病例讨论，并邀请浙大一院胸外科副主任医师张翀进行会诊，最终确定为刘爷爷实施创伤小、安全性高、且经过改良的腔镜下食管裂孔疝Toupet手术。
手术正在进行中
“胃底折叠术有Nissen、Toupet、Dor、Belsey等术式，目前常用的是Nissen和改良Nissen术式，但Nissen手术易造成食管狭窄。根据患者自身情况，我们对手术术式进行了改良，确保为患者提供疗效最佳的治疗手段。”
楼国梁表示，利用腹腔镜下微创手术治疗食管裂孔疝是目前公认的“金标准”，手术一方面要在做胃底折叠时控制好折叠的角度，需要手术医生的经验和准确拿捏；另一方面，在胃食管处开展腹腔镜下手术，位置较高，难度也比较大，需要手术团队有精准的治疗和核心技术。
手术由浙大一院张翀副主任医师与楼国梁副主任医师联合完成。手术探查发现刘爷爷位于胸腔和腹腔之间的食道裂孔直径已扩大至8cm（一般食道裂孔直径为3-4cm），已有三分之一的胃“跑”到了胸腔内。
术后，刘爷爷腹胀、恶心的症状明显得到了缓解，胃反流、反酸、烧心的症状也逐渐消失，生活质量明显提高。
楼国梁表示，根据胃部解剖结构移入胸腔的严重程度，胃食管裂孔疝分为四型，治疗手段应根据患者症状轻重等情况综合决定，主要包括内科治疗和手术外科治疗。
食管裂孔疝的形成
他提醒，老年人群是罹患食管裂孔疝的高危群体。随着年纪增大，老年人自身的肌肉、韧带等支撑结构逐渐退化、变得薄弱，食管裂孔周围的结构也一样在退变，加上慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等一些引起腹内压力升高的因素，容易导致食管裂孔扩大、进而发生裂孔疝。
在日常生活中应尽可能减少诱发因素，比如尽量避免食用难以消化的肉食、避免暴饮暴食等。
消除一些引起腹内压力升高的因素，比如存在慢性便秘的病人需要去改善生活习惯或使用药物缓解，肥胖的病人控制体重，前列腺增生的病人需要口服药物或手术缓解排尿困难等，可大大减少老年人食管裂孔疝的发生。
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