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读者罗女士问：我最近因为经常反酸、反胃、烧心、咽部异物感等不适做了胃镜检查，胃镜报告诊断为：Barrett食管。请问这是什么病？要怎么治疗？听说跟食管癌有关，是真的吗？
上海中医药大学附医院消化科陈鑫、副主任医师李黎答：
Barrett食管与反流性食管炎都属于胃食管反流病，它们的区别在于Barrett食管患者的食管下端鳞状上皮被柱状上皮所覆盖，由英国人Barrett首先报道，因此称作Barrett食管。
Barrett食管本身并无症状，患者的症状主要由于食管炎、溃疡、狭窄所致。最常见的症状为反酸、烧心、胸骨后疼痛或上腹痛等。当出现食管狭窄或癌变时，可能还会产生吞咽困难等其他症状。
Barrett食管是被公认的食管腺癌唯一的癌前病变，它增加了食管腺癌的发病风险，但并非每个Barrett食管患者都会患上食管癌，国内癌变率在0.61%左右，当伴有异型增生时癌变率会更高。
那么，怎么判断Barrett食管癌变的风险呢？Barrett食管的癌变可经历由“食管黏膜无瘤变→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→食管腺癌”的病理变化过程，胃镜食管组织活检诊断后的病理性质可以推测患者食管癌变的风险，也可以结合Ki67、P53或一些肿瘤相关的微小核苷酸等指标检测来判断癌变风险的高低。
Barrett食管患者应定期复查内镜，从而预防肿瘤发生或在早期进行治疗。内镜检查的间隔时间应根据异型增生的程度而定。对不伴异型增生者应每2年复查1次，如果2次复查后未检出异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽为3年。对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，若异型增生无进展，可每年复查1次。对重度异型增生的患者，有两个选择：建议内镜或手术治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次。
目前Barrett食管的主要治疗方法包括生活方式干预、抑酸药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。但Barrett食管的治疗目的不仅在于控制症状，更重要的是降低食管癌变的风险，目前还没有证据显示这些治疗方法能够降低食管癌变的风险。
专家简介李黎医学博士、副研究员、美国凯斯西储大学医学院博士后，上海中医药大学附医院消化科副主任医师，兼任世中联消化病专委会理事、中华中医药学会脾胃病分会委员。擅长治疗胃食管反流病、慢性胃炎、慢性肠炎等消化系统常见疾病。
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