烧心？
抑郁？
太胖了？
喝酒太多？
胃和食管是两个“道相通、病相联、福同享、祸共担”的器官：
（1）食物经过口腔咀嚼后通过食管进入胃腔，此乃“相通”；
（2）食管和胃之间有一道关卡叫贲门，这个关卡一旦失灵，高胃酸就会伤到食管，此为“相联”；
（3）食管和胃是美味佳肴一路走过的连续性通道，可谓“同享”；
（4）有一种病叫肝硬化，会引起食管和胃底的静脉曲张，更有甚者会导致破裂出血，是很危险的疾病，此曰“共担”。
本文给大家介绍的是食管和胃之间“关卡”失灵的情况。
胃里的内容物，包括饭前就有的胃酸和吃进去的任何食物，“倒行逆施”，反流到食管下端，更有甚者会会直冲咽喉部、喷到气管里（据说大家喜爱的歌星邓丽君的哮喘发作与后来的不幸与此有关）、钻到咽鼓管里（中耳与咽喉部的一个通道）。这种反流或逆行的后果大家不想都能明白。其导致的食管损害被称为“胃食管反流病”，或称“反流性食管炎”，包括糜烂性食管炎和非糜烂性食管炎，英文病名的首写字母是GERD。
胃承担着消化功能，消化食物的方式包括：机械式的碾磨、胃蛋白酶消化和胃酸消化。想象一下：如果胃在用力碾磨时，把食糜通过松弛的贲门逆向挤压到食管里去会导致什么后果？如果把胃酸或胃蛋白酶逆向挤压到食管里会有什么后果？您一定会问：不是说相通吗？请注意，相通不是相同！胃和食管内壁的黏膜结构差异极大，黏膜表面的细胞也是完全不同的。胃粘膜一直处于也乐意处于酸性状态中，胃腔内的pH值在2～4之间是正常的，不酸了反不正常；而食管黏膜一旦接触胃酸，就会真真切切地被腐蚀，从而导致食管黏膜的化学性炎症，甚至糜烂。说到此，GERD的相关症状就不难理解了。症状之一：“烧心”。几乎见于所有GERD病人。心，显然是不会被点燃的，而且与心毫无关联。奇怪的是，无论在中文还是在英文，这种胸骨下端里侧或食管下段烧灼样的疼痛，都被称为“烧心”（heartburn）。症状之二：反酸和反食。人类不是反刍动物，可是反酸这个动作却是典型的反刍。您见过羊用餐吗？它们先猛吃一阵，吃饱了，坐下来，咕噜一声，把胃里没有消化的草团反到口腔，继续嚼。这听起来有点恶心，可对羊来说是生理现象。如果您也咕噜一声，一口胃酸毫无征兆地通过贲门、再窜到食管上端，再经过咽喉，甚至还达到口腔，那个既酸又辣还痛的感觉，可是烧心加恶心！症状之三：嗳气。胃里可以有少量气体，这些气体是在吃饭、吃菜、喝水，哈哈，当然包括喝酒的时候吞进去的，量不多；食物也可以在胃里发酵而产生极少量气体。打饱嗝，属于正常的排气过程。然而患有GERD的人，大多数会控制不住地“排气”—嗳气！他们胃里的气体为何比别人多，而且似乎排不完呢？实际上嗳出来的气，还真是给气出来的。很多患GERD的人，也是容易生气的人，他们多有功能性胃肠疾病，会自觉或不自觉地比其他人吞进去更多的空气，胃内气太多，自然就被撑得要吐出来，这就是嗳气啦！除上述三大症状外，咳嗽也是GERD的症状之一。咳嗽在GERD中形成的原因是由于酸性液体长期侵蚀咽喉部，或者呛入到气管。这种咳嗽挺难消失的。还有更严重的症状是吞咽困难。食管的入口经常被腐蚀，被“暴力”伤害，久而久之就会长瘢痕，久而久之就会狭窄，久而久之就吞咽困难了。这个不大不小的毛病在我国人群中的发病率已经超过了5%。也不知什么原因，新疆地区的发病率高达20%。怎么就得了烦人的GERD呢？你可能想不到的是，不良生活习惯是导致GERD的第一大因素，包括暴饮暴食、过度肥胖、睡前大量进食、不断喝酒并不断呕酒等。这些坏习惯的主要后果是增加了胃的负担和腹腔的压力。酒后的剧烈呕吐者，在腹腔压力驱使下，胃内的食物、酒精和胃酸，逆流而上，强行撑开食管下端和上端括约肌，化学性和机械性损害同时发生。这是典型的自残行为。食管与胃交界附近的最下端，即贲门的上缘有一段包围着食管、长度约5cm括约肌，起着单向阀门的作用，也就是说在生理状态下，这段括约肌可以阻止胃里的内容物逆行，生理结构还保证了食管内括约肌附近的压力高于胃内的压力，起到阻止胃反流的作用。食管上端的括约肌的机制也是如此。少数人的食管上下端括约肌先天性发育不良，年轻时可能不出现胃反流的问题。随着年龄增长，加上长期生活习惯不良，括约肌慢慢地越来越松弛，那就很容易发生GERD了。还有一种不多见但与GERD密切相关的先天性缺陷，叫“食管裂孔疝”。“疝气”估计有不少人听说过，而听说过“食管裂孔疝”者大概不多。其实含义是类似的。整段食管都位于胸腔，而胃则位于腹腔，胸腹腔之间有一堵“墙”隔着，它叫横膈，也称膈肌。恰恰有些人在食管穿过这堵墙时，其周围天生地留下了太大的空隙，大到足以让原本呆在腹腔里的胃的底部，穿过横膈、疝入胸腔，所以被称之为“食管裂孔疝”。误入胸腔的胃被挤压变小，压力超过食管下端，于是就反流了。导致GERD还有一类似乎难以置信病因，那就是焦虑或抑郁症。抑郁症已然是人类最棘手的一大精神类疾病了，更令人头痛的是，它还可以伴随各种各样反映到其他器官“功能”障碍的疾病，GERD就是其一，具体机制就不在此赘述了。解决“烧心”的问题，需要医生和患者，甚至患者的家人共同参与。如何解决？且听下回分解。Dr.Miao