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病史采集简要病史：男性，39岁。楼上坠落后，右侧胸痛伴呼吸困难1小时急诊入院。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准：总分15分
1问诊内容(13分)（一）现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)受伤机制：具体受伤部位和受伤经过（如坠落高度及发生坠落的原因，着地部位及身体姿势）。（1分）
(2)胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸及体位的关系）,有无皮肤瘀斑或破损。（2分）
(3)咯血：急缓、性状、颜色和量。发作频率及持续时间。（1.5分）
(4)伴随症状：有无声音嘶哑，有无发热、盗汗，有无心悸、晕厥，有无其他部位出血，有无下肢水肿。（2分）
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片（或CT）、疾病原学及细胞学检查、支气管镜。（1分）
(2)治疗情况：是否用过抗菌、止咳、止血药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无肺结核及其他慢性肺部疾病病史，有无心脏病、糖尿病、肿瘤、血液病病史。工作性质及环境。有无到过疫区。有无烟酒嗜好。(2.5分)
2问诊技巧(2分)（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要（仅执业要求）
患者，女，25岁，于l月前出现胸骨后烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。餐后l小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。伴咽部不适，堵塞感。既往体健，否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族遗传疾病史。
查体：T36．8℃，P70次／分，R26次／分，BP／80mmHg。神清，皮肤巩膜无*染，心肺腹未见异常，双下肢无水肿。
辅助检查：血尿便常规未见异常。
胃镜提示：食管下段红色条样糜烂带，最长径小于5mm，不融合。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（9分）一、初步诊断（4分）
反流性食管炎（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
1.典型灼热感、反流症状；餐后明显（2分）
2.内镜检查可见食管黏膜糜烂（3分）
2鉴别诊断（5分）1.贲门失弛缓症。（1分）
2.食管癌。（2分）
3.食管其他疾病如食管裂孔疝、食管静脉曲张。（2分）
3进一步检查（4分）1.复查内镜（1分）
2.24小时食管pH监测（1分）
3.必要时可行食道吞钡、食管测压（1分）
4.胸部CT（1分）
4治疗原则（4分）1.一般治疗减少影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等（1分）
2.增强抗反流能力，减少胃内容物反流，可加用促胃肠动力药治疗（1分）
3.减少酸对黏膜刺激（1分）
4.加用黏膜保护剂（1分）
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