案例：
英姐一直以来都有咳嗽哮喘的毛病，被呼吸科医生诊断为咳嗽变异型哮喘，是不可能完全根治的毛病，一直以来都用药物控制病情以保证不向“典型哮喘”继续恶化。因一次胸部CT检查被诊断出有食管裂孔疝，随后在胃肠外科得到了明确的诊断——胃食管反流病。
原来英姐在晚上和凌晨的咳嗽会比平时严重一些，但偶尔会有反酸烧心的情况，尤其在吃饱了或者是晚餐吃的比较晚的时候感觉比较明显，还会经常打嗝不停。01什么是胃食管反流病？
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流到食管引起反酸、胃灼痛等症状和食管黏膜的损害，以及口咽、喉、气道等食管以外组织的损害。但是从门诊病人的就医情况看，将近30%患者并未出现常见的反酸、胃灼症状，而是表现为咽部异物感、吞咽困难、声音嘶哑、非心源性胸痛、慢性咳嗽等。正是由于这个疾病的症状表现复杂多样，胃食管反流病的鉴别需要一双“火眼金睛”。这就提示我们不仅要注意胃食管反流病的食管表现，更要重视其食管外的表现，这样患者才能得到及时、正确的诊断与治疗。02为什么常常会被误诊？
反流性“哮喘”属于胃食管反流病的食管外表现之一。因发病率高、就诊率低、误诊率高、认知度低、痛苦程度高的“三高三低”特点，许多被长期误诊为“慢性咳嗽和哮喘的患者，其实就是胃食管反流病。首先，在教育方面，我国胃食管反流病的医学生教育存在缺陷。医学本科5年国家规范教材《内科学》第4版之前没有胃食管反流病这一章节，第5版才开始增加，今年第8版《外科学》才增加食管裂孔疝有胃食管反流病章节。其次，从症状上看，反流引起的胸痛、咳嗽、哮喘、咽异物感等症状很容易被误诊为心绞痛、慢性咳嗽、过敏性哮喘、慢性咽炎等。因为胃食管反流也会引起咳嗽，如果没有及时诊断出正确的病因，没有得到正确的治疗，长期的咳嗽易被诊断为慢性咳嗽，甚至哮喘。就像例子中的英姐，慢性咳嗽病史长达8年之久，由早期夜间和清晨刺激性干咳慢慢演变加重为咳喘症状。03如何治疗？
胃食管反流病的治疗并不难，它与其他疾病一样，遵循无创-微创-有创的治疗顺序。首先要告知患者进行饮食、体位控制，其次考虑药物治疗，最后是外科手术治疗。生活方式干预是治疗胃食管反流的基础，适当改变生活方式和饮食习惯可以减少和控制胃食管反流病的发作。比如：为减少夜间和卧位时所发生的反流，可取斜坡位，适当抬高床头；进食要细嚼慢咽和少量多餐，餐后至少2小时后才可卧床；减少导致腹压增高的因素，如避免增加负压的重体力劳动、紧束腰带，保持大便通畅和控制体重等，尽量减少碳酸饮料、酸性水果、糯米、红薯、芋头、高脂肪食物、巧克力、浓茶浓咖啡和烟酒摄入。药物治疗方面，常用的药物有促动力药、抑酸药和胃黏膜保护剂。其中抑酸药是基础药，抑酸药如果能控制症状，就不用考虑促动力药和胃黏膜保护剂，症状重者考虑使用3种药。如果饮食、体位和药物治疗无效者要考虑手术治疗。文章来源：呼吸家
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