这一期我们来介绍一下什么是胃食管反流性咳嗽。
首先，我们来看一则病例。
今年29岁的小王是公司的骨干，工作繁忙，应酬多。1个月前，小王开始咳嗽，严重影响工作。小王认为自己是工作压力大、抵抗力降低而患上了感冒，就自行到药店购买了感冒药和止咳药服用。可1个月过去了，小王的咳嗽并没有缓解。于是，医院就诊，经过一系列的检查，医生给出了一个令小王非常吃惊的答复：小王患的是胃食管反流病。咳嗽—这一呼吸系统常见的症状，竟然是由消化系统疾病—胃食管反流病引起的。不只是小王，相信很多人都会觉得不可思议。胃食管反流病是怎样一种疾病？它是怎么导致咳嗽的呢？应该怎样预防呢？……下面，就让我们一起来认识这个咳嗽的“幕后黑手”—胃食管反流病。
什么是胃食管反流病（GERD）呢？胃部由于有特殊的生理结构，能保证胃酸只消化食物而不侵蚀胃。不过，身体的其他部位没有这道“铜墙铁壁”，一旦遭遇胃酸，很容易受到伤害。
正常情况下，胃与食管连接处的贲门括约肌如同一扇弹簧门，吃东西时，它是打开的，东西进到胃里，它便关闭。
如果由于年龄、生活习惯、疾病等原因，胃部贲门括约肌渐渐失去“弹力”，很难正常“关门”了，会导致胃、十二指肠里的东西（如胃酸）等反流。
它们不仅钻进食管，还可能往上跑到咽喉、鼻腔、中耳、气管、支气管等部位，经过之处都会带来痛苦，最典型的是反酸、烧心，重者还会憋喘伤肺。
这就是一种常被大家忽视的疾病——胃食管反流病（GERD）
那么，我们来做一个问卷调查（GerdQ问卷），来确定你是否患有这种疾病。
整个GerdQ问卷涉及阳性症状、阴性症状及阳性影响各2个问题：
阳性——烧心、反流；阴性——上腹痛、恶心；阳性影响——睡眠障碍、用药负担。
问卷分三个部分：确定GERD诊断、评估GERD对患者生活质量造成影响以及监测治疗效果。
总分≥8分即可诊断GERD。GerdQ评分越高，诊断精确性越高。
胃食管反流病（GERD）是由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。
GERD的症状可分为食管症状和食管外症状。
烧心（75～98%）和反流（48～91%）是典型反流综合征的特征性症状，或引起咳嗽、声嘶等食管外症状而不伴反流症状。
患上胃食管反流病后，如果治疗不及时，食管黏膜长期受到酸的刺激与腐蚀，会导致一系列严重并发症。包括：
（1）引起食管出血甚至狭窄梗塞，患食管癌的几率增加。
（2）伤害呼吸道，引起慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎等。
（3）引起中耳炎等耳部疾病。
（4）因烧心引起失眠。
食管反流性咳嗽(GERC)是如何产生的呢？因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因阳。
临床表现：除咳嗽外，40％一68％的胃食管反流性咳嗽(GERC)患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
GERC的发病机制是什么呢？
发病机制涉及微量误吸、食管及支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等，目前认为食管一支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸反流以外，部分患者还与弱酸或弱碱等异常非酸反流(如胆汁反流)有关。
GERC的诊断标准是什么呢？建议采用以下诊断标准：(1)慢性咳嗽，以白天咳嗽为主；(2)24h食管pH值-多通道阻抗监测DeMeester积分≥12．70，和(或)SAP≥80％；症状指数≥45％可用于GERC的诊断；但需要注意，少部分合并或以非酸反流(如胆汁反流)为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常。食管pH值监测联合腔内阻抗能识别包括非酸反流在内的所有胃食管反流，是目前最灵敏可靠的GERC诊断手段；(3)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。24h食管pH值监测正常不能排除GERC，因为患者可能存在非酸或弱酸反流，或间歇性反流。对于没有条件进行24h食管pH值一多通道阻抗监测的慢性咳嗽患者，如果其具有(1)患者有明显的进食相关性咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等；(2)患者伴有典型的胸骨后烧灼感、反酸等反流症状或胃食管反流病问卷(GerdQ)≥8分；(3)排除CVA、UACS、EB等慢性咳嗽的常见原因，或按这些疾病治疗效果不佳等特征时应考虑GERC的可能，可进行诊断性治疗。推荐采用PPI试验：服用标准剂量质子泵抑制剂(如奥美拉唑20～40mg，2tk／a)，诊断性治疗时间不少于2周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。相比于24h食管pH值一多通道阻抗监测等检查更经济简单，但特异性较低。
GERC如何治疗呢？1、调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。
2、抗酸剂和胃肠道动力药物：常用PPI和H2受体拮抗剂，疗程8周以上
3、联合服用促胃动力药是有益的，如多潘立酮，莫沙必利
4、难治性GERC：巴氯芬
5、仍无效者，可考虑内镜下胃黏膜折叠术等抗反流手术
专家提示
对一些病因不明、久治不愈的咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘患者，要考虑到胃食管反流病的可能，伴有烧心和反流症状有提示作用，但少部分患者并没有烧心和反流症状，而是以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发症状或主要表现，就像案例中的小王。此外，一旦确诊为胃食管反流病，医院及时进行治疗，如不及时治疗，可能会出现上消化道出血、食管狭窄，或发生巴雷特食管(食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮替代)，增加其进展为食管腺癌的风险。
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