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嗜酸性食管炎(eosinophilicesophagitis，EoE)是一种食管壁全层以嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性炎症。成人临床表现主要为吞咽困难、食管狭窄、食物嵌顿及反流样症状，部分有胸骨后疼痛、反酸、烧心等不适，儿童则主要表现为拒食和营养不良。在过去的20年间，EoE已经成为全世界范围内吞咽困难的主要原因。
年4月，美国胃肠病协会（AGA）和变态反应免疫学实践联合工作组（JTF）共同发布了EoE的管理指南，主要针对EoE管理的17个临床问题提出推荐意见。
问题1：质子泵抑制剂（PPI）是否适用于EoE患者？
对于有症状的EoE患者，AGA/JTF推荐使用PPI治疗优于不治疗。（条件性推荐，非常低质量证据）问题2：EoE患者应局部使用糖皮质激素吗？
对于EoE患者，AGA/JTF推荐局部使用糖皮质激素治疗优于不治疗。（强烈推荐，中等质量证据）问题3：全身性糖皮质激素是否适用于EoE患者？
对于EoE患者，AGA/JTF推荐外用糖皮质激素，而非口服糖皮质激素。（条件性推荐，中等质量证据）问题4：EoE患者是否应该采取要素饮食？
对于EoE患者，AGA/JTF推荐采取要素饮食优于不采取。（条件性推荐，中等质量证据）问题5：EoE患者是否应该采取经验性食物剔除饮食？
对于EoE患者，AGA/JTF推荐经验性地采取六种食物剔除饮食（剔除牛奶、小麦、鸡蛋、大豆、坚果和海鲜）优于不采取。（条件性推荐，低质量证据）问题6：EoE患者是否应该基于过敏反应的检测来确定食物触发因素？
对于EoE患者，AGA/JTF推荐采取基于过敏测试的剔除饮食优于不采取。（条件性推荐，非常低质量证据）
但是，由于基于过敏反应来识别食物触发因素的检测准确性有限，因此，患者可能更倾向于选择其他替代医学或饮食疗法。
问题7：EoE患者是否应该采取维持治疗？
对于通过短期使用外用糖皮质激素来实现缓解的EoE患者，AGA/JTF推荐在停止治疗后继续外用糖皮质激素。（条件性推荐，非常低质量证据）但是，应避免长期局部使用糖皮质激素，提高对其可能产生的不良反应和长期潜在不良反应（即反复出现吞咽困难、食管狭窄等）的重视程度，可以维持临床随访，合理地选择在初次缓解后停止治疗。问题8：EoE患者应该使用食管扩张术吗？
对于因EoE引起的食管狭窄导致吞咽困难的成年患者，AGA/JTF推荐在内镜下进行狭窄扩张优于不扩张。（条件性推荐，非常低质量证据）问题9：抗白细胞介素-5治疗是否适用于EoE患者？
对于EoE患者，AGA/JTF推荐仅在临床试验中使用抗白介素-5疗法。（无推荐，知识缺口）问题10：抗白细胞介素-13（抗IL-13）治疗是否适用于EoE患者？
对于EoE患者，AGA/JTF推荐仅在临床试验中使用抗IL-13或抗IL-4受体α单抗。（无推荐，知识缺口）问题11：抗IgE治疗是否适用于EoE患者？
对于EoE患者，AGA/JTF不推荐使用抗IgE治疗。（条件性推荐，非常低质量证据）
对于EoE患者，AGA/JTF推荐局部使用类固醇激素优于不使用。（强烈推荐，中等质量证据）
问题12-15：孟鲁司特、色甘酸钠、免疫调节剂或抗肿瘤坏死因子是否适用于EoE患者？
对于EoE患者，AGA/JTF推荐仅在临床试验中使用孟鲁司特、色甘酸钠、免疫调节剂和抗肿瘤坏死因子治疗。（无推荐，知识缺口）问题16：EoE患者治疗后是否需要重复做食管胃十二指肠镜检查（EGD）？
虽然这不是指南的正式建议，但EoE患者治疗后重复使用EGD和活检来评估疾病活动是合理的。目前正在积极研究EoE患者治疗后组织学和内镜改善的标准，以确定临床试验和临床实践的核心结果指标。
在临床随访期间，EGD与活组织检查的推荐频率仍存在知识缺口，不同患者可能会有所不同，这取决于最初临床表现的严重程度。
问题17：PPI初始治疗后无症状患者的处理方法是什么?
最近发表的欧洲和国际共识声明已经将PPI试验从EoE的诊断标准中删除。基于这个修订的EoE诊断标准，PPI治疗后重复EGD和活检将遵循与推荐16相同的原理。参考文献：IkuoHirano,EdmondS.Chany,MatthewA.Rank.etal.AGAinstituteandthejointtaskforceonallergy-immunologypracticeparametersclinicalguidelinesforthemanagementofeosinophilicesophagitis.AnnAllergyAsthmaImmunol.():-.本文首发：医学界消化肝病频道本文编译：Mary本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：Mary
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文末调研
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反流性食管炎是指胃或者十二指肠的内容物反流入食管，而引起的一系列烧心、反酸、打嗝、嗳气等常见症状，也可出现自觉咽部阻塞感、咽部不适等症状的出现。
该病在临床上表现不一，病情的轻重也有所差别，病情的严重程度取决于病程的长短，若早期出现上述类似的症状，行胃镜检查明确病情，积极治疗可以使病情得到缓解，甚至得到临床治愈；若症状反复出现，未予规律治疗，使反流加重，炎症长期存在，在行胃镜检查确诊后应规律药物治疗以抑制胃内容的反流，消除炎症。所以说，反流性食管炎并不严重，其关键在于早期诊断，早期治疗。
对于这类患者而言，平素生活中应注意以下几点：第一，要调节好自己的情绪，要尽量避免紧张生气、焦虑易怒的情绪，保持乐观开朗的性格，这样才有利于疾病的恢复；第二，患者在饮食上也要特别注意，饮食三餐要规律，少食多餐，避免吃的过饱，睡觉前2-3小时最好不要进食；第三，不要吃生冷、辛辣、油腻的食物，不要喝浓茶、咖啡、可乐以及碳酸饮料一类的食物，不要吃过酸过甜的食物，这些都容易引起胃酸的分泌过多，从而加重疾病的发展。第四，生活方式上也要引起注意，即饭后不要立即躺下这样胃内容极易反流，饭后要尽量直立，避免平躺。第五，要增强锻炼，增强自身体质，还要戒烟戒酒。
希望每一位患者都能够重视自己的疾病，其目的是为了防止其向不良的方向发展，从而使疾病得到更好的临床疗效。
（文中图片源自网络，仅供参考）
（作者：王倩倩医学硕士）
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