导引
反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管。若反流发生频繁，不能及时清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、胆汁、胰液，就会引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。本期分医院张金发主任医师，其分享内容是如何治疗反流性食管炎案例。
案例-反流性食管炎
1初诊：年12月15日
患者:高某某，男，48岁，
症状：患者胃脘部灼烧不适感3月，时有泛酸，噎膈感。平素乏力，叹息，心烦，易怒，怕冷，口不干，口不苦，汗不多，气短，脚手心热，喜放凉处，纳食可，二便正常，睡眠正常，舌胖大郁暗，苔白腻。
电子胃镜检查提示：反流性食管炎。
西医诊断：反流性食管炎；
中医诊断：胃脘痛（厥阴阳明失阖，甲胆不降）。
病机：三阴本气不足，肺胆胃不降，六气乖乱。
治则：阖厥阴阳明，降甲胆；
方药：中脉方加减。
处方：茯苓45g；白芍45g；生半夏30g；怀牛膝30g；泽泻30g；白术g；酒大*30g；石膏30g；山药75g；乌梅30g；山栀子30g；淡豆豉30g。
四剂，加水ml，煎取ml，分三次口服。
按语：患者胃脘部灼烧感说明阳明燥热火气；平素气短、乏力、喜叹息说明中气、根气及萌芽之力不足；心烦、易怒说明甲胆不降；怕冷说明元阳不足；脚手心热，喜放凉处说明土不伏火；舌胖大郁暗说明气机郁滞，阳气不足，苔白腻说明存在寒湿之邪。中脉方中茯苓理先天元气，属阴。茯苓对应水邪，以肺之通调水道失职为主要病机，再兼顾降甲胆，中土寒湿、阳明经腑之热，局部相火外越，阴分不足多条线路打开气结；甲胆不降用白芍；阳明中土之胶硬粘用半夏；阳明经腑邪火用石膏、大*；厥阴中化太过之火用乌梅；逆上之气用怀牛膝、泽泻；白术克定中轴，厚土气，太过太阴解决阳明；栀子豉汤清解胸膈无形之邪热。
2
二诊：年12月23日
症状：患者服药后胃脘部灼烧感减轻30%（阳明伏热部分归位、清解）；现觉怕冷（元阳不足）；脚心热，足不露被（土伏火之力增强）；汗不多，无明显乏力，气短（根气中气增强）；喜叹息（萌芽中气不足）；心烦，脾气大（相火、甲胆）；口不干，不苦，饮水不多，喜热饮（己土湿气）；纳可，食后腹胀，不喜食水果（土气不足，釜中火不足）；睡眠可，梦少，记忆力差，健忘（阴精不足）；面色暗红，有光泽，舌胖大郁红（气机郁滞，湿热）；苔根部*腻（湿热）；舌中间有深裂纹（气阴液不足）；脉沉略滑（里气不足，寒湿）。
病机：三阴本气不足，阴阳俱损，湿郁化热。
治则：顾护三阴本气，阴阳俱虚。
方药：全真一气方加减。
处方：麦冬10g；五味子10g；*参30g；怀牛膝30g；白术30g；蒸附片10g；熟地60g；山栀子30g；豆豉30g；泽泻30g；茯苓30g；防风10g。
四剂，加水ml，煎取ml，分三次口服。
按语：三阴本气不足，全真一气汤阴阳双补，进一步增强土气；蒸附片温益元阳；熟地、五味子酸甘化阴，填补真阴，配泽泻一补一泻，边泻边填；怀牛膝乙癸同源，“水之源，木之根”；四君子（去甘草）顾护中气，厚土气，补益土之气阴；栀子豉汤清热除烦，清解胸膈无形之热邪，栀子清胃热以除烦，豆豉合中宣滞；防风疏散内陷土中之风邪；麦冬清降肺热，金生丽水，加强肺之化源。
3
三诊：年1月12日
症状：胃脘烧灼感减轻80%，以食管下端为主，喜叹息，气短，怕冷，口苦消失，心烦减轻，大便成形，一日一解。
方药：中脉方加减。
处方：茯苓45g；白芍45g；生半夏30g；怀牛膝30g；泽泻30g；白术g；酒大*15g；石膏30g；山药75g；乌梅30g；山栀子30g；淡豆豉30g；代赭石30g。
四剂，加水ml，煎取ml，分三次口服。
按语：代赭石加强在主气，右降道路气的和降。
医师简介
张金发，男，汉族，中共*员。年6月毕业于甘肃省中医学院中医专业，学士学位,中医内科副主任医师,医院副院长；甘肃省中医药学会李可中医药学术流派专业委员会副主任委员。
1年12月14日被中共庄浪县委、庄浪县人民*府授予“十佳科技工作者”荣誉称号；2年4月被中共庄浪县委宣传部、组织部、人事劳动局、教育局、少工委、共青团庄浪县委授予“全县十佳青年科技工作者”荣誉称号；2年12月被平凉市卫生局评为“平凉市重点中医学科带头人”。
7年3月、8年2月连续两年被中共庄浪县委、庄浪县人民*府授予“卫生工作先进个人”荣誉称号；年4月评为“庄浪县县级名中医”；年1月被授予第三批全省卫生计生行业精神文明建设“先进个人”荣誉称号。
年12月、年10月参加南方医科大学李可中医药学术思想第六期及第十期师承班学习一月，通过对“李可中医药学术思想七大要点”的研读，运用古中医理论进行急危重症及疑难病的临床诊治，疗效显著，享誉省内。
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