我院胸心外科，近期完成了6例胸腹腔镜下食管裂孔疝修补术，特将食管裂孔疝的临床知识与同道们分享。
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食管裂孔疝
定义：是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。是膈疝中最常见者，达90%以上；常伴有胃食管反流性疾病（GERD），但常因无症状或症状轻微而被忽视。
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病因
一先天食管发育不全
二食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。
三长期腹腔压力增高
如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
四手术及创伤性裂孔疝
如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。
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临床表现
胃食管反流症状
表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。
出血
裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。
反流性食管狭窄
在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。
疝囊嵌顿
一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。
疝囊压迫症状
当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。
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诊断
1.食管、胃钡餐造影是诊断和制定治疗方案的首选检查。
2.CT扫描
3.24小时食管PH监测和食管测压
4.内镜检查等
实际上大多数患者都是因为有症状（尤其是GERD）而做检查时被发现的。亦有部分患者因为胸部侧位X线片发现心包后有气泡影而被诊断。
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食管裂孔疝手术适应症
适应证：
（1）内科治疗失败的滑动型食管裂孔疝病例；
（2）食管旁裂孔疝及混合型裂孔疝通常均需手术治疗；
（3）并发Barrtt食管及狭窄与重症食管炎所致的反流性食管炎；
（4）具有哮喘、嘶哑、咳嗽、胸痛以及误咽等非典型症状，或经食管24hpH值监测证明有重症反流的病例。
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腔镜下食管裂孔疝修补术
传统手术
开腹或开胸完成，病变位于胸腹联合部，暴露相对困难，创伤较大，影响患者的心肺功能及术后恢复。
腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术
腔镜食管裂孔疝深入腹腔狭小间隙，通过视频清晰显示病变部位，有创伤小、术后疼痛轻、可早日下床活动、住院日短、恢复正常活动快等优点。
展望
食管裂孔疝是一种良性疾病，手术不仅仅是修补疝裂孔，更应改善患者临床症状为基础。我们应该早发现、早治疗，提高患者的生活质量。
年，三院胸心外科开展了多个新技术，胸腹腔镜食管裂孔疝修补术的完善，是我院胸心外科的进步，是聊城市胸心外科的进步。我科将不断钻研，以解决患者疾痛为宗旨的前提下，让患者创伤更小，恢复更快。提高患者的满意度。
年，我们将从本职工作做起，干一行，爱一行，专一行，成一行，为胸心外科的健康保驾护航。
科室位置：
肺结节及胸心血管外科门诊：医院门诊二楼外科门诊北侧
病房三号病房楼五楼西区
医疗团队：科室行*主任：王亮副主任医师
资深专家：任吉代主任医师
吕绪广副主任医师
张恒主治医师
王建住院医师
END
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