癌症、肿瘤
仿佛是悬在人类生命健康上的一把利剑
让人“谈癌色变”
提起癌症，日常生活中
很多人第一反应是肺癌、
乳腺癌、甲状腺癌等
其实有一类肿瘤占据了肿瘤类疾病的
半壁江山还多
接近三分之二的份额
那就是消化系统肿瘤
所谓病从口入
其实“癌症”也是吃出来的
消化系统肿瘤包括了食管肿瘤、胃肿瘤、小肠肿瘤、结直肠肿瘤、肝胆胰肿瘤等
这些接触外界食物最多的地方
往往也是最容易生癌的地方
六旬大爷胃痛半年，一查胃部和食管都生了癌62岁的王大爷是杭州萧山人，在当地一家金属加工厂从事材料加工工作，平时工作忙碌的他是个老烟民，每天要抽不下两包烟，饭后还必喝点老酒，酱鸭、咸鱼、梅干菜等腌制的食物也经常是他的下酒菜。
从去年7月份开始，王大爷开始隐隐觉得上腹部不太舒服，经常出现胃胀，当时他没太在意，吃了点胃药就打发过去了。就这样一直到今年3月底，王大爷的胃痛开始变本加厉了，疼起来常常是翻江倒海，胀痛难忍。家人陪王大爷到当地卫生院开了些胃药，但是吃过之后还是不见好转，4月初家人带医院做了一次胃镜检查，检查结果犹如晴天霹雳，把全家人吓了一大跳，不仅在他胃部查出了一个2cm*2cm的肿瘤，同时在食管中上部也有一个2cm*3cm的肿瘤，活检组织病理证实两处均为癌变，好在发现及时，立即手术还来得及。
但是，针对胃部和食管同时开展外科手术的难度极大，需要有强大的综合实力和多学科合作团队才能进行。医院医院进一步确诊治疗。反复考虑后，王大爷的家人决定将他转院到浙大一院进行手术。
万幸一次手术解决两个癌，取部分大肠替代食管和胃浙大一院肿瘤外科主任滕理送教授接诊了惊慌失措的王大爷一家。在对王大爷的肿瘤进行病理切片分析和仔细的影像学资料观察后，滕理送表示：“对于食管癌手术，通常需要使用一部分胃来代替食管，现在他的食管、胃因为肿瘤可能难以保住，只能采用部分结肠来替代食管和胃的功能。”
单纯的一项食管癌或是胃癌根治手术已经是个大手术了，现在两种癌症合并，难度可想而知。但听了滕理送教授图文并茂、道具模型齐上阵的术前谈话，再加上身边亲戚朋友对滕教授经验丰富、技术高超的评价，王大爷的儿子签下了字，他们一家表示：“我们信任浙一的团队力量和医疗水平！”
4月14日的中午12点30分，王大爷被推进手术室。由肿瘤外科主任滕理送教授、陆轶民主任医师等组成的肿瘤外科团队为其开展手术。整场手术艰难而又惊心动魄，一直到晚上10点出手术室，整整9个半小时。
01开腹后，滕理送教授确认患者胃肿瘤位于下半部，考虑肿瘤分化较差，局部切除很可能导致肿瘤残留，如果切除下半部分胃，无法与食管进行连接，因此只能选择做全胃切除。02下一步用结肠还是小肠来替代胃和食管？成为摆在团队面前的第一个难题。通常，胃癌手术中会用小肠来替代胃，但是由于王大爷的食道中上段也有肿瘤，需要切除足够的长度保证根治肿瘤，如果用小肠替代，长度不够拉到食道上段，最终团队选择了截取王大爷25cm长的横结肠肠段替代胃和食道的功能，并且做好了腹部的结肠-结肠，结肠-小肠，小肠-小肠各个吻合口后关闭腹腔。03接着打开患者胸腔，将包含肿瘤的食道切除，同时清扫周围淋巴结，再将腹腔中准备好的横结肠经过食道裂孔拉到胸腔中，与另一端的食道断端进行吻合，完成胸腔的手术，手术完成。04滕理送教授说，手术环环相扣，同时切除胃癌和食管癌，每一步都要仔细考量，能不能切，切多少，怎么替代回来，相当于把整个消化道都重新排列组合了一遍，非常罕见。“谢谢滕教授，没想到这么几天我就能健健康康地走出病房！”如今，距离王大爷手术已经过去近一周，他精神不错，已经可以下床走动，这两天排气排便都很正常，再吃一段时间的半流质食品，就可以逐渐恢复正常饮食。
消化系统癌症高发养成良好饮习惯防止“癌从口入”病理结果显示，王大爷的食管癌属于鳞癌，胃癌属于腺癌，他的这两种癌症是两种完全不同的类型，都是原发癌，相互独立。滕理送教授说，同一个人身上一次发现两个或两个以上相互独立的原发恶性肿瘤的情况是多原发癌。
多原发癌往往容易发生在消化系统。因为有些不良刺激的影响会贯穿整个消化道，例如经研究证实，经常饮用烈性白酒对整个消化系统都有负面影响，可能诱发口腔癌、舌癌、牙龈癌、食管癌、胃癌等。
消化道接触外界的东西最多，食物经过食管，到胃，再到小肠、大肠进行吸收，整个过程环环相扣，消化系统肿瘤的发病率也在各系统肿瘤中排第一位。
专家提醒，预防消化道肿瘤，以下几点要注意:
一、日常注意消化道摄入的健康，养成良好的饮食习惯和生活习惯。
二、注意戒烟限酒、营养平衡，增加蔬菜水果摄入，不吃发霉变质的食物。
三、做好肿瘤的早期筛查、早期诊断、早期治疗至关重要。如果出现胃口不好，体重减轻，呕血便血等情况要及时就医，进行胃肠镜检查，第一时间进行诊治。
本文为浙大一院原创
图片来自网络欢迎转发，转载请联系指导专家：肿瘤外科主任滕理送教授门诊时间：周一上午（庆春院区），周五上午（庆春院区）肿瘤外科主治医师章静给精湛医技点“在看”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇作者：医院
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食管癌是全球特别是我国高发的恶性肿瘤之一，中国食管癌的死亡率居男性恶性肿瘤第四位，女性第六位。由于食管特殊的解剖位置和生理功能，食管癌患者营养不良的发生率高，营养不良会对食管癌产生许多不利影响，包括降低患者对手术，放疗，化疗等治疗敏感性和精确性，增加治疗不良反应，延长住院时间，延缓患者身体恢复，进而降低近远期治疗疗效。
1、食管癌患者营养不良发生几率高吗？
研究报道，60%~85%的食管癌患者存在不同程度的营养不良，居所有肿瘤第一位。与食管肿瘤引起的吞咽梗阻、吞咽疼痛、胃食管反流、呛咳等有关。全身因素则包括肿瘤引起的厌食、早饱、基础代谢率增加以及葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱等。
2、怎么判断食管癌患者出现营养不良呢？
营养诊断是营养治疗的前提，营养诊断采用三级诊断体系。
第一步：营养筛查
包括营养风险筛查、营养不良风险筛查、营养不良筛查三方面，可以分别采用NRS（nutritionalriskscreening）、营养不良通用筛查工具（malnutritonuniversalscreeningtool，MUST）或者营养不良筛查工具（malnutritionscreeningtool，MST）、理想体重和BMI进行筛查。
第二步：营养评估
通过评估主要判断患者有无营养不良及其严重程度。常用的营养评估量表有SGA、PG-SGA等。PG-SGA是专门为肿瘤患者设计的肿瘤特异性营养评估工具，由患者自我评估和医务人员评估两部分组成。
第三步：综合测定
在营养评估基础上，为了进一步了解营养不良的类型及导致营养不良的原因、分析营养不良是否合并代谢紊乱及器官功能障碍，需要进一步进行综合测定。综合测定的内容包括应激程度、炎症反应、能量消耗水平、代谢状况、器官功能、人体组成、心理状况等方面。
3、哪些食管癌患者需要进行营养支持治疗呢？
食管癌患者无论是在围手术期前后或者围放化疗期的前后，如果营养评估提示有营养不良，均有进行营养支持治疗的指征。
4、食管癌营养治疗的方式有哪些呢？
包括和肠外营养两种方式。肠内营养是指通过口服或管饲途径，经过肠道补充机体代谢所需的营养物质。肠外营养指通过静脉途径提供机体所需要的蛋白质、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素等营养物质以达到营养治疗的方法。肠内营养相对于肠外营养更具有优势，因此只要患者存在或部分存在胃肠道消化吸收功能，就应尽可能考虑肠内营养。
5、食管癌营养治疗的途径有哪些呢？
口服营养补充（ONS）
l以特殊医学用途食品经口服途径摄入，补充日常饮食的不足。
lONS是食管癌患者肠内营养的首选途径。
经鼻安置导管
l导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中。
l最为常用的手段。
l管饲时间短于4周可考虑。
经皮造瘘安置导管
l包括微创（内镜协助）和外科手术下各类造瘘技术。
l管饲时间需预计超过4周可考虑。
肠外营养
l包括经外周静脉的和经中心静脉的途径。
l外周静脉输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎，不宜长期使用。
6、食管癌患者需要补充多少营养呢？
食管癌患者一般推荐能量需求量为25~30kcal/(kg·d)。除了能量的总量需求，还要充分考虑碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维生素的摄入比例。应该尽量减少碳水化合物在总能量中的供能比例，提高蛋白质、脂肪的供能比例。正常成人每日蛋白质的基础需要量为0.8~1.0g/kg，相当于氮0.15g/kg。部分肿瘤患者随代谢的变化可以提高到1.5~2.0g/(kg·d)。一般成人每日需水量为30-50ml/(kg·d)。另外免疫营养素也有重要的作用，比如ω-3多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺等对于减少炎症反应、维护肠道功能等都有较大益处。
7、食管癌患者营养治疗效果如何评估呢？
医师/营养师应该定期对营养治疗的疗效和不良反应进行评价，以监控患者营养治疗的效果，必要时调整营养治疗方案。营养治疗疗效评价指标根据反应速度快慢，分为快速反应指标、中速反应指标和慢速反应指标。快速反应指标通常每周测量1-2次，必要时每天测量1次，包括：体重、血常规、电解质、肝肾功能、炎症参数、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、放化疗不良反应等。中速反应指标通常每月测量1-2次，包括：人体测量参数、人体成分分析、生存质量评估、体能评估、肿瘤病灶评估、晚期放化疗不良反应等。慢速反应指标主要是生存分析，通常每3月至半年测量一次。
8、食管癌患者出院后的家庭营养治疗怎么做？
食管癌患者出院后并无意味着治疗的结束，由于手术或者放化疗等副反应的持续存在，部分患者出院后仍会出现进食困难，进而导致营养不良，直接也影响疾病的康复和预后。ONS是家庭营养最主要的方式，应在出院前对患者及家属进行教育和培训，另外医护人员可通过门诊、电话、网络及上门访视等对患者进行营养指导及监测，提高食管癌患者的生活质量。
作者简介
吴磊医师
医院胸部放射治疗病区主治医师
中国医药教育协会放射治疗分会委员
四川省生物信息学学会智慧胸部肿瘤分会委员
审核专家
李涛教授
医院放疗胸二病区主任医师
四川省医学会放射肿瘤专委会副主任委员
四川省抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会委员
王奇峰教授
医院放疗胸二病区主任医师
西部放射治疗协会青年委员会常务委员
四川省医学会放射治疗分会青年委员会副主任委员
参考文献
1.王昆华，石汉平，赵青川，等.营养不良的三级诊断.肿瘤代谢与营养电子杂志.;2（2）:31-36.
2.CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识.临床肿瘤学杂志.;17(1):59-73.CSCOtumornutritionsupportexpert