病例：
61岁男性、经上消化道内镜检查发现食管下段有环1/2周不规则上皮。通过放大内镜观察IPCL，诊断为：早期食管癌（粘膜固有层浸润），并进行了ESD。
临床医生的问题
1.如何区分EP（M1）和LPM（M2）？
2.如何区分SM（粘膜下层）癌累及导管（导管内蔓延）与静脉浸润？
病理图像解读
显著的极性紊乱，基底膜呈现凹凸不整的锯齿状
细胞核增大，核浓染，考虑为上皮内癌
间质侵润的有无？
严格来说，要确认「基底膜破裂」的有无，但是作为通常的病理诊断，高异型性的肿瘤以基底膜不清晰为前提，上皮肿瘤层的厚度，上皮组织和间质组织境界线的不明确化、不规则化，小癌巢等综合判定。
本病例，上皮间质的境界线呈锯齿不规则状，肿瘤上皮层并不很厚，凸起部分的细胞有排列比较正规的部分存在，内镜下判断浸润深度M2，不过诊断为M1似乎更加合理。
病理诊断
诊断：鳞状上皮癌(T1a-EP)
鉴别诊断
反应性非典型上皮
小知识
癌累及导管和静脉侵润
有时候在食道早癌黏膜下层浸润，导管内蔓延和静脉侵润容易混淆。
导管内蔓延的话深度会局限在粘膜层内T1a，而静脉侵润的情况下，穿过粘膜层，最深可以达到粘膜下层T1b。
导管内蔓延亦即癌累及导管参考上图
从上皮层到深部的导管形成，可观察到有右分支结构，导管的一部分可看到有残存的腺上皮。
另外，静脉和导管的周围都有弹性纤维组织，根据染色也可以鉴别，导管的话相对细线条多层次。
再结合连续切片可以确定病变。
一句话重点
判断浸润深度时，要仔细区分癌累及导管还是静脉浸润。
节选自《消化道病理》，感兴趣的医生可以阅读正版书籍。
食道癌浸润深度相关信息
请链接刘国伟医生